Послеоперационное наблюдение при колоректальном раке остается в значительной степени единообразным, несмотря на потенциально зависящие от времени риски рецидива. Понимание временной динамики рецидивов может помочь усовершенствовать стратегии наблюдения.
В ретроспективном объединенном анализе индивидуальных данных пациентов были интегрированы четыре рандомизированных контролируемых исследования III фазы, проведенных Японской группой клинической онкологии (Japan Clinical Oncology Group). Проанализированы данные 3655 пациентов с радикально резецированным колоректальным раком pStage II/III (816 пациентов с pStage II; 2839 с pStage III).
Временно-зависимые риски рецидивов оценивались с использованием функций риска, сглаженных биweight-ядром. Время пика определялось как максимальный риск в течение первых 5 лет после операции. Анализы стратифицировались по pStage, прогностическим факторам и локализации рецидива.
Выживаемость без рецидива составила 87.9% при pStage II и 77.0% при pStage III за 5 лет наблюдения.
Пик риска рецидива наблюдался через 10.0 месяцев при pStage II и через 12.8 месяцев при pStage III.
При pStage II независимыми неблагоприятными прогностическими факторами были возраст ≥70 лет и pT4. При pStage III — возраст ≥70 лет, мужской пол, pT4, pN2 и отсутствие адъювантной химиотерапии.
Пациенты моложе 70 лет с pStage II показали более раннее время пика по сравнению с пациентами ≥70 лет (9.0 против 12.9 месяцев).
При pStage III пациенты без адъювантной химиотерапии показали более раннее время пика по сравнению с получавшими лечение (3.3 против 12.8 месяцев).
Метастазы в печень показали самый ранний пик риска рецидива (8.0 месяцев), особенно при pStage II (6.0 месяцев).
Послеоперационные риски рецидивов показали различные временные паттерны в зависимости от pStage, прогностических факторов и локализации метастазов. Эти данные свидетельствуют о том, что учет не только того, кто находится в группе риска, но и когда риск наиболее высок, поддерживает разработку риск- и время-адаптированных стратегий послеоперационного наблюдения.