У 78-летнего пациента с гормоночувствительным метастатическим раком предстательной железы при диагностическом обследовании был выявлен постепенно увеличивающийся узел в верхней доле левого легкого. Характер накопления радиофармпрепаратов при ПЭТ/КТ (интенсивное накопление 18F-FDG и относительно низкое накопление 18F-PSMA-1007) вызвал подозрение на первичную злокачественную опухоль легкого, однако гистопатологическое исследование после клиновидной резекции подтвердило наличие туберкулеза легких.
В представленном клиническом случае для дифференциальной диагностики подозрительного легочного узла у пациента с метастатическим раком простаты были использованы две методики молекулярной визуализации:
- ПЭТ/КТ с 18F-FDG (фтордезоксиглюкозой)
- ПЭТ/КТ с 18F-PSMA-1007 (простат-специфическим мембранным антигеном)
Выявленное расхождение в характере накопления двух различных радиофармпрепаратов (высокое накопление FDG при низком накоплении PSMA) послужило основанием для проведения биопсии с последующим гистологическим исследованием.
Данный случай демонстрирует важность дифференциальной диагностики при выявлении новых очаговых изменений у пациентов с онкологическими заболеваниями. Особенно значимыми представляются следующие аспекты:
- Туберкулез легких может имитировать злокачественные новообразования на ПЭТ/КТ с 18F-FDG
- Несоответствие в характере накопления между различными радиофармпрепаратами (PSMA и FDG) может служить важным диагностическим признаком
- Окончательный диагноз требует гистологической верификации даже при наличии данных молекулярной визуализации
Представленный клинический случай подчеркивает ограничения ПЭТ/КТ с 18F-FDG в дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов. Относительно низкое накопление 18F-PSMA-1007 в очаге поражения у пациента с метастатическим раком простаты позволило заподозрить непростатическое происхождение выявленного узла. Данный случай напоминает о необходимости учитывать туберкулез в дифференциальной диагностике метастатического поражения легких, особенно в регионах с высокой распространенностью туберкулеза.