Нейроэндокринный рак предстательной железы (NEPC) — редкий агрессивный подтип с гормональной резистентностью и неблагоприятным прогнозом. Традиционные сывороточные биомаркеры, такие как простат-специфический антиген (ПСА) и нейрон-специфическая енолаза (NSE), часто находятся на низком или нормальном уровне, что затрудняет точное отражение опухолевой нагрузки и прогрессирования, делая их непригодными для динамического мониторинга NEPC.

Представлен случай 64-летнего мужчины со смешанной нейроэндокринной карциномой и аденокарциномой предстательной железы с вовлечением мочевого пузыря. Аденокарцинома имела индекс Глисона 5 + 4 = 9. Исходная 18F-ФДГ ПЭТ/КТ показала накопление в очагах простаты и мочевого пузыря, в то время как склеротический очаг в шестом грудном позвонке не накапливал ФДГ.

После химиотерапии, лучевой терапии и длительного лечения андрогенной депривационной терапией (АДТ) в сочетании с bicalutamide уровни ПСА стали неопределяемыми, а уровни NSE оставались в пределах нормы без значимых изменений от исходного уровня. Однако контрольная 68Ga-PSMA ПЭТ/МРТ выявила интенсивное персистирующее накопление в простате и мочевом пузыре, а также новые очаги с активным накоплением в шестом грудном позвонке и обеих лопатках.

При последнем наблюдении 68Ga-PSMA ПЭТ/МРТ показала снижение накопления PSMA в простате и костных очагах, но повышение накопления PSMA в мочевом пузыре. Повторная биопсия мочевого пузыря подтвердила хроническое воспаление, а не прогрессирование опухоли. Уровни ПСА и NSE оставались практически неизменными в течение наблюдения, в то время как клиническое значение находок 68Ga-PSMA ПЭТ требовало дальнейшей оценки.

Данный случай демонстрирует, что результаты мультитрейсерных ПЭТ-исследований у пациентов с NEPC должны интерпретироваться с осторожностью и рассматриваться в совокупности с клинической картиной и биохимическими маркерами. При необходимости окончательный диагноз должен подтверждаться гистопатологически.