Активное наблюдение (АН) — предпочтительная стратегия ведения локализованного рака предстательной железы низкого риска. Однако сохраняются дебаты относительно долгосрочной онкологической безопасности за пределами 10 лет, диагностической надежности серийной мультипараметрической МРТ (мпМРТ) для отсрочки биопсии и прогностического значения неблагоприятных патологических паттернов, таких как инвазивная криброзная морфология. Настоящий систематический обзор и метаанализ, зарегистрированный в PROSPERO (CRD420261479059) и проведенный в соответствии с PRISMA 2020 и GRADE, включил 29 проспективных когорт, рандомизированных исследований и диагностических визуализационных работ, охватывающих 46 318 пациентов.
По данным 10 когорт с долгосрочным наблюдением (N = 24 987), 10-летняя опухоль-специфическая выживаемость (PCSS) составила 98,9% (95% CI: 98,4–99,4%), что демонстрирует сопоставимую онкологическую эффективность с радикальной терапией. Объединенная 10-летняя выживаемость без метастазов (MFS) достигла 96,2% (95% CI: 94,7–97,4%). При этом 10-летняя выживаемость без лечения (TFS) составила 54,2% (95% CI: 48,1–60,3%; 95% prediction interval: 31,4–75,8%; I² = 88,1%), что указывает на существенную гетерогенность между когортами.
Серийная мпМРТ показала объединенную чувствительность 85,6% (95% CI: 74,2–92,6%) и отрицательную прогностическую ценность 93,4% (95% CI: 89,1–96,3%) для категорий PRECISE 1–3 при выявлении клинически значимой прогрессии. Эти данные поддерживают селективную отсрочку биопсии у отобранных пациентов, но указывают на остаточный риск 6,6% пропуска скрытого высокодифференцированного заболевания.
Инвазивная криброзная морфология в Grade Group 2 оказалась сильнейшим независимым многофакторным предиктором прогрессирования: aHR: 12,67 (95% CI: 4,77–33,64; два исследования, 1420 пациентов, 184 события прогрессии). Это выделяет данный гистологический паттерн как маркер агрессивного фенотипа заболевания, требующего проактивного радикального вмешательства.
Активное наблюдение сохраняло исходный уровень мочевого континенса (+3,0 балла по EPIC-26 через 12 месяцев) и сексуальной функции (−2,0 балла через 12 месяцев), в противоположность выраженному снижению после радикальной простатэктомии (−17,0 и −35,0 баллов соответственно). Это подчеркивает значительное преимущество АН в сохранении качества жизни при сопоставимых онкологических результатах.
Активное наблюдение обеспечивает сопоставимую с немедленной радикальной терапией 10-летнюю онкологическую безопасность при значительном сохранении качества жизни. Последовательная мпМРТ облегчает селективную отсрочку биопсии, однако инвазивная криброзная гистология и видимые целевые очаги указывают на агрессивные фенотипы заболевания, требующие проактивного радикального вмешательства.