Julie T. Wu, MD, PhD:
Медицинские профессиональные сообщества рекомендуют ежегодный скрининг рака лёгкого низкодозной КТ для групп высокого риска, хотя конкретные критерии отбора несколько различаются. Большинство организаций сходятся на рекомендации U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF): взрослые 50–80 лет с индексом курения не менее 20 пачко-лет, которые курят в настоящее время или бросили в течение последних 15 лет. USPSTF использовала моделирование для оценки пользы и вреда различных стратегий скрининга и выбрала критерии, обеспечивающие разумный баланс. Однако не все организации применяют одинаковые границы: American Cancer Society и National Comprehensive Cancer Network используют более широкий подход к истории прекращения курения и не устанавливают конкретное число лет с момента отказа.
Brendon M. Stiles, MD:
Рак лёгкого остаётся ведущей причиной смерти от рака в США и мире, однако скрининг используется крайне недостаточно. По оценкам, только 10–20% подходящих лиц проходят скрининг рака лёгкого. Приблизительно 7 из 10 подходящих лиц проходят скрининг других видов рака каждые 1–2 года, по сравнению с примерно 2 из 10 для рака лёгкого. Охват скринингом рака шейки матки, молочной железы и колоректального рака остаётся значительно выше.
Идеальный подход к скринингу рака лёгкого балансирует чувствительность и специфичность. Текущие критерии USPSTF не охватывают всех, кто может развить рак лёгкого, включая никогда не куривших и лиц со значительными факторами риска, не связанными с табаком. Ветераны представляют особую группу, поскольку их риск может быть обусловлен профессиональными и военными экспозициями, включая сжигание отходов, песок, пыль и другие средовые воздействия. Другие потенциальные факторы риска включают радон, пассивное курение, асбест, дым от домашних очагов, загрязнение воздуха и семейный анамнез рака лёгкого. Семейный анамнез, особенно среди родственников первой степени, — сильный предиктор риска.
Julie T. Wu, MD, PhD:
Бремя рака лёгкого и доступ к скринингу распределены неравномерно по США. Аппалачский регион имеет непропорционально высокое бремя рака лёгкого и низкий охват скринингом. Риск также варьирует между популяциями: коренные гавайцы/жители тихоокеанских островов и чернокожие могут иметь повышенный риск рака лёгкого по сравнению с другими группами при сходном возрасте и анамнезе курения. Ветераны также могут представлять недостаточно обслуживаемую группу из-за профессиональных экспозиций, различного воздействия табака и социальных обстоятельств, ограничивающих доступ к медпомощи.
Простое опубликование руководств недостаточно. Системы здравоохранения должны устранять барьеры, препятствующие подходящим пациентам получить доступ к скринингу низкодозной КТ и пройти его. В то же время текущие критерии USPSTF могут не отражать риск рака лёгкого одинаково во всех популяциях. Например, соотношение подходящих лиц к заболеваемости по критериям USPSTF 2021 года было значительно ниже среди чернокожих, чем среди белых участников, что указывает на более низкую приемлемость для скрининга относительно заболеваемости раком лёгкого у чернокожих, несмотря на более высокую наблюдаемую 6-летнюю заболеваемость.