Периневральная инвазия (PNI) признана неблагоприятным патоморфологическим признаком при плоскоклеточном раке полости рта (OSCC) и показанием к адъювантной лучевой терапии, однако традиционно регистрируется как бинарная переменная (есть/нет). Исследователи из Китая проанализировали 101 последовательного пациента с патологически узел-негативным OSCC после радикальной резекции (январь 2023 – март 2024) для оценки прогностической значимости количественных морфологических характеристик PNI.
PNI выявлена у 34 из 100 оцениваемых пациентов. При стандартном бинарном сравнении наблюдалась незначимая тенденция к худшей безрецидивной выживаемости (DFS, p=0.104) и отсутствие различий в локорегионарном контроле (LRC, p=0.490) — что подтверждает недостаточную прогностическую силу простой констатации факта инвазии.
Два патолога оценивали шесть морфологических параметров на оцифрованных H&E-препаратах у 30 из 34 PNI-позитивных пациентов с полными данными (медиана наблюдения 20,7 месяца, 11 событий DFS):
- P1: диаметр наибольшего поражённого нерва
- P2: максимальное число вовлечённых нервов
- P3: паттерн инвазии (интратуморальная, экстратуморальная или обе)
- P4: максимальная циркулярная протяжённость поражения
- P5: наличие митозов в нервах
- P6: минимальное расстояние от фронта опухоли до ближайшего непоражённого нерва
Диаметр нерва >429 мкм оказался наиболее сильным предиктором DFS (HR 3.96, 95% CI 1.18–13.02, p=0.026) и наиболее стабильно отбирался при LASSO-ресэмплинге (64,8% выборок). Выявлена «агрессивная триада»: большой калибр нерва (P1), экстратуморальный компонент (P3) и интраневральные митозы (P5) достоверно встречались совместно (попарные φ 0.52–0.61).
Композитная оценка 0–6 баллов продемонстрировала ассоциацию с DFS (HR 1.34 на 1 балл, 95% CI 1.01–1.77, p=0.044) и позволила стратифицировать пациентов на группы низкого (0–2 балла) и высокого риска (3–6 баллов) как для DFS (p=0.003), так и для LRC (p=0.045).
Авторы заключают, что PNI при узел-негативном OSCC биологически и прогностически значима даже в подгруппе благоприятного прогноза (pN0, R0). Количественная морфологическая характеристика, особенно диаметра поражённого нерва, добавляет прогностическую информацию сверх бинарной регистрации. Композитная морфологическая шкала может идентифицировать PNI-позитивных пациентов для будущих проспективных исследований риск-адаптированных адъювантных стратегий; требуется внешняя многоцентровая валидация до клинического применения.