Ведение пациентов с неметастатическим немелкоклеточным раком лёгкого (НМРЛ) становится всё более сложным с внедрением мультимодальных стратегий и подходов, основанных на биомаркерах. Несколько клинически значимых областей остаются недостаточно определёнными современными доказательствами и международными рекомендациями. Международная мультидисциплинарная группа провела консенсусное исследование для решения основных вопросов неопределённости в реальной практике.

Модифицированный Delphi-процесс проводился во время 3-дневной очной встречи в Барселоне, Испания (3-5 сентября 2025 года). 89 экспертов по торакальной онкологии независимо оценивали предварительно разработанные клинические положения, подготовленные рабочими группами и доработанные руководящим комитетом. Согласие оценивалось по 9-балльной шкале Лайкерта. Консенсус определялся как ≥75% оценок в диапазоне 7-9 баллов; отклонение — как ≥75% в диапазоне 1-3 балла.

Было оценено 96 положений. Консенсус достигнут для 62 положений (64%), 31 положение (32%) осталось без консенсуса, и 3 положения (3%) были отклонены.

Консенсус поддержал:

• Рутинное применение FDG ПЭТ-КТ для стадирования
• Гистологическое подтверждение подозрительных медиастинальных лимфоузлов
• Рефлекс-тестирование PD-L1 и ДНК-основанное секвенирование следующего поколения (NGS) при диагностике
• Стандартизированную патоморфологическую оценку после неоадъювантной терапии
• Сублобарную резекцию с систематической оценкой лимфоузлов для отобранных периферических опухолей без поражения лимфоузлов ≤2 см
• Консолидацию durvalumab после окончательной химиолучевой терапии независимо от экспрессии PD-L1 при нерезектабельной стадии II-III

Персистирующие области противоречий включали:

• МРТ головного мозга при стадии I заболевания
• Медиастинальное рестадирование после индукционной терапии
• Рутинное РНК-основанное тестирование
• Использование циркулирующей опухолевой ДНК/минимальной остаточной болезни для руководства периоперационными решениями

Данный международный консенсус предоставляет структурированное экспертное руководство в областях неопределённости при неметастатическом НМРЛ и выделяет приоритеты для будущих проспективных исследований. Достижение согласия по двум третям положений при сохраняющихся разногласиях в остальных подчёркивает необходимость дополнительных клинических данных для оптимизации мультимодального лечения.