Классификация рака эндометрия постепенно смещается от традиционной гистологии к стратификации риска на основе интеграции молекулярного подтипирования с клинико-патологическими факторами. Молекулярное подтипирование не только изменило понимание биологической гетерогенности рака эндометрия, но и предоставило новые данные для оценки прогноза и выбора лечения. Однако зрелость клинических доказательств и трансляционная терапевтическая ценность различаются между молекулярными подтипами.

Обзор систематизирует молекулярные характеристики и клиническую значимость POLE-ультрамутированного (POLE-mut) подтипа, dMMR-подтипа (дефицит системы репарации неспаренных оснований), p53-аномального (p53-abn) подтипа и NSMP-подтипа (без специфического молекулярного профиля). Особое внимание уделяется оценке возможности трансляции различных молекулярных особенностей из стратификации риска в конкретные терапевтические решения.

Анализируются центральные вопросы: деэскалация терапии при POLE-mut подтипе, предиктивная ценность иммунотерапии при dMMR-подтипе, интенсификация терапии при p53-abn подтипе и дальнейшая стратификация риска NSMP-подтипа. Рассматриваются клиническая база и ограничения существующих доказательств, а также проблемы, которые создают опухоли с множественными молекулярными характеристиками для классификации и принятия терапевтических решений.

Проводится сравнение того, как основные международные руководства интегрируют молекулярную информацию с клиническими и патологическими факторами. Анализируются барьеры реального внедрения: стандартизация тестирования, интерпретация результатов и доступность медицинской помощи. Обсуждается потенциальная ценность новых технологий — жидкостной биопсии, искусственного интеллекта и мультиомиксных подходов — в динамической оценке риска и прецизионной терапии.

Обзор прослеживает континуум доказательств от молекулярных открытий до клинических решений, уточняя, какие клинические решения могут быть поддержаны существующими молекулярными маркерами и выявляя вопросы, на которые современные данные пока не дают ответа. Цель — предоставить руководство для точного применения и клинической трансляции молекулярного подтипирования при раке эндометрия.