Современная практика включает индукцию четырёхкомпонентными режимами на основе анти-CD38 антител с последующей высокодозной химиотерапией и аутологичной трансплантацией стволовых клеток (ауто-ТГСК) у трансплантабельных пациентов. Трансплантация остаётся важным компонентом первой линии терапии и ассоциирована с более глубокими ответами, высокой частотой негативности минимальной остаточной болезни (МОБ) и длительной выживаемостью без прогрессирования.
Высокоэффективные четырёхкомпонентные режимы поставили важный вопрос о дополнительной пользе ауто-ТГСК у пациентов, уже достигших очень глубоких ответов, особенно при стандартном риске заболевания. Однако негативность МОБ сама по себе в настоящее время недостаточна для принятия решения об отказе от трансплантации. Ауто-ТГСК не ограничивается пациентами с высоким риском, хотя порог для рекомендации трансплантации может быть ниже в этой популяции. Текущие данные не подтверждают рутинное откладывание ауто-ТГСК до рецидива как предпочтительную стратегию для трансплантабельных пациентов.
Данные исследований GRIFFIN и PERSEUS поддерживают поддерживающую терапию анти-CD38 антителами с леналидомидом после индукции/консолидации на основе анти-CD38 антител и ауто-ТГСК у пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой (НДММ). В обоих исследованиях терапия анти-CD38 антителом могла быть прекращена через 2 года у пациентов, достигших негативности МОБ.
Для пациента со стандартным риском, получившего четырёхкомпонентную индукцию/консолидацию и трансплантацию, достигшего полного строгого ответа (sCR), но не достигшего негативности МОБ, и начавшего поддерживающую терапию анти-CD38 антителом плюс леналидомид, при последующем достижении негативности МОБ планируется продолжение анти-CD38 антитела в течение 2 лет на основании текущих данных и экспертных рекомендаций.