Мужчина 51 года перенёс эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD) по поводу плоскоклеточного рака средней трети грудного отдела пищевода. Гистопатологическое исследование выявило умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак с инвазией подслизистого слоя на глубину 370 мкм, стадия pT1b (SM2) по классификации JES, с паттерном инфильтративного роста INFb, отсутствием лимфоваскулярной инвазии (LVI) и негативными краями резекции.
Поскольку глубина инвазии превысила 200 мкм, через 14 дней после ESD была выполнена радикальная эзофагэктомия. Предоперационная КТ выявила мелкий левый шейный параэзофагеальный лимфоузел (101L), который был расценён клинически незначимым с учётом предполагаемых низкорисковых характеристик опухоли. Пациенту выполнена стандартная двухзональная лимфодиссекция без адъювантной терапии.
КТ через 5 месяцев не выявила патологии. Через 9 месяцев в левой зоне 101L обнаружено образование 60×39 мм с опухолевым тромбом в левой внутренней яремной вене. Биопсия подтвердила метастатический плоскоклеточный рак.
После выявления шейного рецидива пациент получил одновременную химиолучевую терапию; метастатический узел показал частичный ответ после 4 циклов, планируется продолжение химиотерапии с последующей иммунотерапией.
Плоскоклеточный рак средней трети грудного отдела пищевода с паттерном INFb может нести существенный риск метастазирования в шейные лимфоузлы, даже при pT1b (SM2) и отсутствии лимфоваскулярной инвазии. Когда предоперационная визуализация выявляет шейные лимфоузлы неопределённого значения, стандартная двухзональная диссекция оставляет критическую «слепую зону».
Авторы рекомендуют выполнять 18F-FDG ПЭТ-КТ в соответствии с действующими рекомендациями по стадированию, индивидуализировать объём лимфодиссекции на основе данных предоперационной визуализации и рассматривать усиленное наблюдение с использованием тонкосрезовой КТ шейной и грудной областей.