Исследование, опубликованное в Journal of Clinical Oncology, выявило «распространённые» барьеры доступа к специализированным пероральным противоопухолевым препаратам (SOAMs) при онкогематологических заболеваниях в США.
В отличие от инфузионной терапии, покрываемой медицинским страхованием, пероральные противоопухолевые препараты администрируются через фармацевтические программы страхования, что делает их предметом предварительной авторизации и высоких расходов для пациента.
Анализ включил 12 134 пациента с новыми назначениями SOAM в период с июля 2021 по март 2023 года (база Symphony Health Solutions Integrated Dataverse). 61% имели Medicare, 39% — коммерческую страховку. Основные классы препаратов: иммуномодуляторы, ингибиторы тирозинкиназы Брутона (BTK) и ингибиторы BCL-2.
При первичном обращении большинство рецептов было отклонено: 64,9% у пациентов Medicare и 84,0% у коммерчески застрахованных. Причины: отсутствие в формуляре, требование предварительной авторизации, лимиты количества и другие аптечные ограничения.
К 90-му дню одобрение выросло до 85,0% (Medicare) и 62,8% (коммерческие), но около половины пациентов не выкупили одобренные рецепты: 54,5% Medicare и 45,5% коммерчески застрахованных заполнили рецепт.
Доля выкупленных рецептов резко падала с ростом доплаты пациента:
- Medicare: 84,9% при доплате ≤$15; 38% при $175+; 29,2% при $500,01–$2000
- Коммерческие: 80% при ≤$15; 30,9% при $500,01–$2000; 21,6% при >$2000
«Хотя большинство рецептов в итоге одобрялось, барьеры предварительной авторизации создают дистресс для пациентов, истощают ресурсы персонала и могут напрягать отношения врач–пациент. Более того, тот факт, что большинство отказов в PA было отменено, предполагает, что ограничения PA могут способствовать ненужным административным задержкам и нагрузке», — отмечают авторы.
«Это исследование документирует широко распространённые барьеры доступа к SOAMs среди пациентов с опухолями крови в США. Эти данные подкрепляют растущие призывы профессиональных обществ, включая ASCO и ASH, к реформе практики управления использованием и ценовой доступности пациентов, чтобы гарантировать, что доступ к жизненно важной пероральной противоопухолевой терапии не определяется страховыми полисами».