Пациентка 48 лет получала pembrolizumab в сочетании с paclitaxel по поводу аксиллярного рецидива трипл-негативного рака молочной железы. После четырёх циклов ФДГ-ПЭТ/КТ продемонстрировала полный метаболический ответ в зоне первичной опухоли, однако выявила новые мультифокальные гиперметаболические очаги в поджелудочной железе. МРТ подтвердила множественные образования поджелудочной железы, что вызвало подозрение на метастатическое поражение или диссоциированный ответ.

ЭндоУЗИ с тонкоигольной аспирацией из двух очагов показало нейтрофильную воспалительную инфильтрацию без злокачественных клеток, что соответствовало иммуноопосредованному повреждению поджелудочной железы. У пациентки развились симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы, которые улучшились после начала ферментозаместительной терапии и снижения дозы кортикостероидов. При последующей визуализации отмечено полное разрешение панкреатических очагов.

Случай демонстрирует редкий псевдоопухолевый (массоподобный) фенотип иммуноопосредованного поражения поджелудочной железы при терапии ингибиторами контрольных точек (ICI-PI). Такие находки представляют значимую диагностическую ловушку при интерпретации ПЭТ/КТ на фоне иммунотерапии, особенно при благоприятном онкологическом ответе в других зонах.

Гистопатологическое подтверждение критически важно для дифференциальной диагностики между иммуноопосредованным воспалением и метастатическим поражением. Наблюдение поддерживает концепцию органоспецифической иммунной дисрегуляции, индуцированной ингибиторами контрольных точек, и расширяет радиологический спектр панкреатических иммуноопосредованных нежелательных явлений.

Мультифокальные FDG-позитивные очаги в поджелудочной железе при иммунотерапии должны вызывать подозрение на ICI-PI, особенно при отсутствии системного прогрессирования. Раннее распознавание необходимо для предотвращения ошибочного диагноза и неадекватных терапевтических решений.