Женщины репродуктивного возраста с онкологическими заболеваниями могут испытывать конфликт принятия решения о сохранении фертильности и нуждаются в улучшенной поддержке на протяжении всего лечения рака. Об этом свидетельствуют результаты систематического обзора, опубликованного в European Journal of Oncology Nursing.
Систематический обзор (scoping review) включил качественные, количественные и смешанные исследования из баз PubMed, Web of Science, Embase, CINAHL, Cochrane Library, CNKI, WanFang Data, Wei-Pu (VIP) и SinoMed. Всего проанализировано 18 исследований, опубликованных в период с 2011 по 2025 год, из них 7 фокусировались на пациентках с раком молочной железы, 11 не ограничивались конкретной нозологией. Половина работ опубликована после 2020 года, что отражает растущий интерес к проблеме.
Авторы выявили, что конфликт принятия решения связан с опасениями относительно технологий сохранения фертильности, недостаточным временем для принятия решения и дефицитом поддержки со стороны медицинских специалистов. Дополнительно влияют онкологические последствия, баланс между лечением рака и фертильностью, личное состояние здоровья и финансовое бремя.
Недостаточная осведомлённость о риске преждевременной менопаузы и альтернативах сохранения фертильности усиливала конфликт, тогда как целенаправленное обучение помогало его уменьшить.
Факторы, влияющие на решение, группируются в три категории:
Установки (attitudes): личные ценности и знания о сохранении фертильности. Образовательные программы снижают неопределённость.
Субъективные нормы (subjective norms): социальная поддержка, рекомендации врачей, семейный и фертильный статус. Поддержка медицинских специалистов, наряду с семьёй и социальным окружением, оказывает значимое влияние на выбор пациенток.
Воспринимаемый поведенческий контроль (perceived behavioral control): возраст, финансовые ограничения, временные рамки, психологические факторы и доступность инструментов поддержки принятия решения. Временные ограничения снижали чувство контроля у пациенток. Отмечена высокая готовность использовать вспомогательные инструменты, особенно веб-платформы для предварительного сбора информации.
«Принятие решения о сохранении фертильности — это не просто индивидуальный выбор, основанный на намерении. Это сложный процесс, формируемый срочностью противоопухолевого лечения, семейными и культурными ожиданиями, а также ограничениями ресурсов системы здравоохранения».
Авторы подчёркивают необходимость выхода за рамки улучшения знаний и установок пациенток: будущие вмешательства должны включать вопросы репродуктивной автономии, справедливости в здравоохранении и роли онкологических медсестёр в совместном принятии решений.
Финансирование: Chengdu Seventh People's Hospital 2024 project. Конфликты интересов раскрыты в оригинальной публикации.