Больший доступ к врачам первичного звена (primary care physicians, PCP) связан со снижением вероятности выявления метастатического рака при первичной диагностике по нескольким нозологиям — таковы результаты исследования, опубликованного в Cancer Medicine.

Ретроспективный кросс-секционный анализ охватил 708 451 взрослого, которым диагностировали рак молочной железы, колоректальный рак, рак печени, рак лёгкого, рак яичников, рак поджелудочной железы или рак предстательной железы в период 2015–2019 гг. в Калифорнии и Техасе. Данные о раке получены из регистров штатов, данные о численности PCP на уровне округов — из базы Area Health Resources Files.

Более половины пациентов (57,6%) составили женщины, 60,8% — неиспаноязычные белые, 71,1% проживали в крупных метрополитенских зонах (≥1 млн). Наиболее частыми нозологиями были рак молочной железы (35,8%) и рак предстательной железы (19,2%), наименее частой — рак яичников (2,5%). Более половины пациентов с раком лёгкого, яичников и поджелудочной железы имели метастатическое поражение при первичной диагностике, тогда как при раке молочной железы эта доля составила лишь 4,8%.

Многофакторный анализ показал, что с каждым дополнительным PCP на 3500 человек шансы метастатического рака при первичной диагностике снижались на 3% (OR 0.97; 95% CI, 0.96–0.98) в модели, объединяющей все типы опухолей.

При анализе по нозологиям большая плотность PCP значимо ассоциировалась с меньшей вероятностью метастазов при первичной диагностике для рака печени, лёгкого, молочной железы, яичников и колоректального рака. Напротив, при раке предстательной железы большая плотность PCP была связана с повышенной вероятностью метастазов при диагностике.

При категоризации плотности PCP вероятность метастазов при первичной диагностике была значимо ниже при поэтапном увеличении числа врачей по сравнению с округами, имеющими <1 PCP на 3500 жителей. Однако при стратификации по типу опухоли значимых различий между группами <1 PCP и 1–1,9 PCP на 3500 не выявлено, за исключением рака молочной железы.

Риск метастатического рака при первичной диагностике значимо возрастал с возрастом. Неиспаноязычные чернокожие и азиатские пациенты чаще получали диагноз на метастатической стадии, чем белые. С каждым процентным пунктом роста уровня бедности в округе шансы метастатической болезни увеличивались на 1%.

Пациенты без страховки (OR 2.81; 95% CI, 2.72–2.90) или с Medicaid (OR 2.10; 95% CI, 2.06–2.15) имели стабильно и значимо более высокие шансы метастазов при первичной диагностике по сравнению с пациентами, имеющими частное медицинское страхование.

Хотя результаты продемонстрировали нелинейную связь между доступностью PCP и меньшей вероятностью метастазов при первичной диагностике, авторы подчеркнули, что это не причинно-следственный вывод. Необходимы дальнейшие исследования для характеристики этой связи и определения пороговых значений плотности PCP, ассоциированных с клинически значимыми различиями в исходах рака.

«Усилия по расширению доступа к первичной медицинской помощи — даже среди лиц с частным страхованием и проживающих в крупных городах — могут стать важным шагом к своевременной диагностике и улучшению исходов онкологических заболеваний», — заключили авторы.