Систематический обзор 26-летней литературы, охватывающий 293 исследования с 85 150 пациентами в когортах разработки и 5549 в валидационных когортах, показал существенные ограничения современных прогностических моделей рецидива после радикального лечения колоректальных метастазов в печень (CRLM). Большинство моделей ориентированы на стратификацию риска, а не на клинически применимую предикцию, при этом регрессия пропорциональных рисков Кокса остается доминирующим методом моделирования, несмотря на растущее использование терминологии искусственного интеллекта и машинного обучения.
Внешняя валидация встречалась редко (33/293 исследований), отчетность о производительности была гетерогенной, а общее методологическое качество ограниченным, что препятствует межисследовательской сопоставимости и клинической трансляции. Модели на основе визуализации составили небольшую подгруппу (19 исследований; 23 модели RFS), характеризующуюся малыми когортами и преимущественно традиционными регрессионными подходами.
Метаанализ выявил несколько клинико-патологических, молекулярных и связанных с лечением предикторов, стабильно ассоциированных с рецидивом:
Клинико-патологические факторы:
- Позитивность лимфатических узлов первичной опухоли: HR 1.58
- Множественные метастазы в печени: HR 1.49
- Позитивный край резекции: HR 1.73
Динамические биомаркеры:
- Послеоперационный карциноэмбриональный антиген (CEA) >5 нг/мл: HR 2.79
- Плохой ответ на неоадъювантную терапию по критериям RECIST: HR 2.76
- Позитивность циркулирующей опухолевой ДНК (ctDNA) после операции: HR 4.78 — наиболее сильный выявленный прогностический фактор
Факторы, связанные с лечением: Адъювантная и периоперационная системная терапия были ассоциированы со снижением риска рецидива.
Текущие прогностические модели неполно отражают биологическую гетерогенность, лежащую в основе рецидива CRLM. Исследование подчеркивает потенциал динамических биомаркеров (особенно ctDNA и послеоперационного CEA) и индикаторов ответа на лечение для построения будущих мультимодальных прогностических систем.
Необходимы валидированные модели с улучшенной методологией, которые могут поддержать индивидуализированную стратификацию риска и принятие клинических решений после радикального лечения колоректальных метастазов в печень. Внедрение молекулярных маркеров в стандартную практику может существенно улучшить точность прогнозирования и оптимизировать подходы к адъювантной терапии.