Облучение парастернальных лимфатических узлов (ПЛУ) потенциально может улучшить общую выживаемость у пациенток с раком молочной железы и поражением лимфоузлов. Однако достижение этих преимуществ при минимизации связанной с лечением заболеваемости является технически сложной задачей и требует тщательного отбора пациенток и планирования лечения. Выявление поражения ПЛУ имеет особое значение для принятия клинических решений.
Проанализированы данные 298 пациенток с неметастатическим раком молочной железы, которым выполняли МРТ высокого разрешения до лечения и контрольную МРТ после неоадъювантной химиотерапии (НАХТ). При наличии видимых ПЛУ измеряли диаметры в аксиальной и коронарной плоскостях на МРТ до и после НАХТ. Оценивали различия в размерах, систематически классифицировали ответ и корролировали с клиническим и гистопатологическим ответом, метастазами в подмышечные лимфоузлы (ПодЛУ) и характеристиками опухоли.
У 175 (58,7%) из 298 пациенток с раком молочной железы на МРТ до лечения визуализировались ПЛУ, у 158 пациенток отмечен гистопатологический ответ первичной опухоли. Среди них у 62 пациенток (39,3%) наблюдался ответ видимых ПЛУ.
У пациенток с поражением ПодЛУ частота ответа ПЛУ была особенно высокой - 48,6%. У пациенток без поражения ПодЛУ 21,8% с видимыми ПЛУ показали ответ на НАХТ.
Ответ видимых ПЛУ значимо коррелировал с медиальной локализацией опухоли и преимущественным контактом опухоли с перфорантными сосудами внутренней молочной артерии (IMPVc). Большинство (76,3%) ПЛУ с ответом на НАХТ изначально оценивались как неподозрительные при первичном стадировании и междисциплинарном консилиуме.
Клинический ответ ПЛУ на НАХТ может служить индикатором ранее не выявленного поражения ПЛУ у значительной части пациенток с ранним раком молочной железы. Наблюдение того, что примерно 20% пациенток без метастазов в ПодЛУ продемонстрировали радиологический ответ ПЛУ, требует дальнейшего изучения, поскольку эта подгруппа обычно не рассматривается для облучения ПЛУ.
Эти данные подчеркивают необходимость проспективной валидации в более крупных, хорошо охарактеризованных когортах с использованием стандартизированных протоколов визуализации для лучшего определения клинического значения ответа ПЛУ на системную терапию.