Мужчина 54 лет с диагнозом саркоматоидная уротелиальная карцинома бульбарного отдела уретры cT4N0M0 получил неоадъювантную химиотерапию dose-dense MVAC с последующей радикальной операцией (ypT2N0, PD-L1 TPS 20%). Назначена адъювантная терапия ниволумабом.
Через 6 месяцев после операции развился локорегионарный рецидив и растущее образование правого желудочка. Мультимодальная визуализация сердца — контрастная эхокардиография, ФДГ ПЭТ-КТ, КТ и МРТ сердца — выявила солидное поражение миокарда с интракавитарным распространением и инфильтрацией прилежащего миокарда, расцененное как метастаз в сердце в контексте одновременного экстракардиального прогрессирования.
Гистологическое подтверждение не получено из-за высокого риска процедуры при распространённом поражении правого желудочка. Терапия enfortumab vedotin обеспечила относительную стабилизацию кардиальных и лёгочных метастазов, однако наблюдалось неуклонное локорегионарное прогрессирование — пример межочаговой гетерогенности ответа.
Пациент получил паллиативную лучевую терапию и наилучшую поддерживающую терапию. Смерть наступила через 17 месяцев после первичного диагноза.
Случай подчёркивает критическую роль мультимодальной визуализации в дифференциальной диагностике образований сердца у онкологических пациентов с риском тромбоэмболии, особенно когда патоморфологическая верификация недоступна. Саркоматоидный вариант при распространённом раке уретры ассоциирован с терапевтической сложностью и неблагоприятным прогнозом.