Пролонгированное наблюдение после радикальной нефрэктомии может быть необходимо для пациентов с некоторыми подтипами локализованного несветлоклеточного почечноклеточного рака (нсПКР), согласно данным исследователей MD Anderson Cancer Center.

Arighno Das и коллеги провели одноцентровое ретроспективное исследование 712 пациентов с неметастатическим, неассоциированным с наследственными синдромами нсПКР, оперированных в 2003–2015 годах. Оптимальную длительность наблюдения определяли как период, охватывающий 95% рецидивов и когда 10-летний условный риск рецидива падал ниже 5%.

Рецидивы возникли у 116 пациентов при медиане наблюдения 11,6 лет. Внутрибрюшные рецидивы в 44 случаях составили 38% всех рецидивов и 60% экстраренальных рецидивов. Важно, что экстраренальные внутрибрюшные рецидивы в 75% случаев были асимптомными при выявлении.

5-летняя выживаемость без рецидива (RFS) составила 86% (95% CI, 83–89%). Однако поздние рецидивы после 5 лет составили 27% всех рецидивов при нсПКР и концентрировались среди пациентов с промежуточным риском.

Хромофобный ПКР (хрПКР) ассоциировался со сниженным риском рецидива. 10-летняя кумулятивная частота рецидивов составила 17% (95% CI, 14–20%). Среди подтипов нсПКР у хрПКР наблюдался самый низкий скорректированный по стадии subdistribution hazard рецидива (sHR 0,21; 95% CI, 0,12–0,40) по сравнению с папиллярным ПКР.

Схема Американской урологической ассоциации показала наивысшую дискриминацию (C-index 0,69) и меньшую ошибку прогноза (IBS 0,104) по сравнению со стратификацией Европейской ассоциации урологов (C-index 0,67; IBS 0,118) или NCCN (C-index 0,66; IBS 0,115).

«Учитывая частоту внутрибрюшных рецидивов в этой популяции, наши результаты поддерживают продолжение использования кросс-секционной визуализации во время наблюдения для улучшенной чувствительности и выявления внутрибрюшных рецидивов», — написала команда Dr Das в European Urology Oncology.

Авторы подчеркнули, что существующие руководства дают слабые рекомендации относительно долгосрочного наблюдения за пределами 5 лет, особенно у пациентов низкого и промежуточного риска.

В сопроводительной редакционной статье Andrea Pettit и коллеги отметили, что для хрПКР может быть показано менее интенсивное наблюдение, а данные бросают вызов общепризнанным схемам наблюдения, которые обычно не различают гистологические подтипы.