Моча представляет собой привлекательный источник онкологических биомаркеров благодаря возможности неинвазивного и повторного сбора образцов. Однако высокая диагностическая точность в ранних исследованиях редко находит применение в рутинной клинической практике. Данный критический обзор оценивает мочевые белки, нуклеиновые кислоты, содержимое внеклеточных везикул и метаболиты в зависимости от предполагаемого клинического применения и зрелости доказательной базы.
Анализ показал, что мочевые тесты демонстрируют наибольшую краткосрочную ценность в качестве вспомогательных методов:
- При адаптированной к риску оценке или наблюдении за отдельными пациентами с раком мочевого пузыря
- В стратификации риска рака простаты перед биопсией после тестирования простат-специфического антигена, часто в сочетании с магнитно-резонансной томографией и клиническими факторами риска
Обзор сосредоточен на раке мочевого пузыря и простаты, при этом поисковые данные по другим злокачественным новообразованиям рассматриваются в соответствующем контексте.
Несколько ключевых факторов продолжают препятствовать широкому внедрению мочевых биомаркеров:
- Непоследовательные преаналитические процедуры
- Смещение спектра и отбора пациентов
- Ограниченная проспективная многоцентровая валидация
- Отсутствие исследований эффективности, основанных на исходах
- Неопределенная экономическая эффективность
Вследствие этих ограничений профессиональные руководства не поддерживают беспорядочную замену цистоскопии или установленных диагностических алгоритмов простаты мочевыми биомаркерами.
Мульти-омиксные подходы и искусственный интеллект могут улучшить производительность тестов, но требуют:
- Зафиксированных аналитических методов
- Прозрачной отчетности
- Калибровки
- Независимой внешней валидации
- Оценки рабочих процессов
Будущий прогресс зависит не столько от открытия дополнительных изолированных маркеров, сколько от валидации контекст-специфичных тестов, которые демонстрируемо улучшают клинические решения, исходы пациентов и использование ресурсов.
Мочевые биомаркеры показывают обещающие результаты как дополнительные диагностические инструменты в онкоурологии, особенно для рака мочевого пузыря и простаты. Однако для успешного внедрения в клиническую практику необходимы дополнительные проспективные исследования, стандартизация преаналитических процедур и демонстрация клинической эффективности в реальных условиях.