Ретроспективное исследование 40 пациентов с колоректальным раком и верифицированным перитонеальным карциноматозом продемонстрировало существенные ограничения компьютерной томографии в предоперационной диагностике по сравнению с диагностической лапароскопией.
Диагностическая лапароскопия показала превосходство над КТ по всем основным показателям:
- Чувствительность: 96,4% против 75,1%
- Специфичность: 83,0% против 81,3%
- Диагностическая значимость положительного результата: 95,0% против 73,0%
- Диагностическая значимость отрицательного результата: 87,3% против 82,9%
- Площадь под ROC-кривой (AUC): 0,897 против 0,794
В исследование включены 40 пациентов с колоректальным раком и верифицированным перитонеальным карциноматозом, лечившихся в ГБУЗ «КОКОД» в 2019—2023 гг. Средний возраст составил 64,5±18,8 года; 21 (52,5%) женщина, 19 (47,5%) мужчин.
Результаты КТ и диагностической лапароскопии сопоставлены с данными хирургической ревизии и гистологического исследования с применением критериев χ² Пирсона, Манна–Уитни и post-hoc-анализа.
По данным post-hoc-анализа выявлены значительные различия в точности КТ в зависимости от локализации:
Высокая согласованность КТ с гистологией (до 92,31%) отмечена в регионах:
- 0 (центральная область)
- 2 (правый фланг)
- 5 (левый фланг)
- 6 (таз)
- 7 (правая подвздошная ямка)
- 10 (тонкая кишка, проксимальная jejunum)
Минимальная согласованность (43,59—54,10%) выявлена в регионах:
- 1 (правая поддиафрагмальная область)
- 11 (дистальная jejunum)
- 12 (верхняя подвздошная кишка)
Диагностическая лапароскопия продемонстрировала стабильно высокую согласованность (74,36—97,44%) в регионах 0, 5, 7, 9, особенно превосходя КТ в области тонкой кишки (зоны 9—12).
КТ не позволяет достоверно исключить колоректальный карциноматоз из-за высокой частоты ложноотрицательных результатов при выявлении мелких (менее 0,5 см) метастазов, особенно в области тонкой кишки.
Основная роль КТ смещается от «скринингового» исключения перитонеального карциноматоза к подтверждению экстраабдоминальных метастазов, что критически важно для выбора тактики лечения и предотвращения неоправданных лапаротомий.