За последние два десятилетия достигнут значительный прогресс в лечении ВИЧ и онкологических заболеваний, однако улучшились ли исходы у людей с ВИЧ (ЛЖВС), страдающих раком, остаётся неясным. Авторы оценили использование паллиативной помощи, нагрузку госпитализаций и выживаемость в предопределённые временны́е периоды с 2005 по 2025 год.
Взрослые пациенты (>18 лет) с солидными или гематологическими злокачественными новообразованиями были идентифицированы из базы данных TriNetX Global Network (2005–2025) и стратифицированы по ВИЧ-статусу. Когорта ВИЧ ограничивалась ЛЖВС, получающими антиретровирусную терапию. После propensity score matching (PSM) по возрасту, полу, расе, стадии и получению лечения оценивали использование паллиативной помощи, госпитализации и общую выживаемость (ОВ). Анализ чувствительности и подгрупповой анализ выполняли по подтипам опухолей, стадиям (I–III, IV) и периодам (2005–2009, 2010–2014, 2015–2019, 2020–2025).
До PSM ЛЖВС (n=29 336) были моложе на момент диагностики рака (медиана 55 vs 65 лет), чаще мужчинами и чернокожими, чем пациенты без ВИЧ (ПБВИЧ, n=9 575 507). После PSM в каждой когорте осталось 29 336 пациентов.
По сравнению с ПБВИЧ, ЛЖВС имели более высокий риск госпитализаций (RR 1,32; 95% CI 1,30–1,34) и использования паллиативной помощи (RR 1,70; 95% CI 1,61–1,79), что было устойчиво во всех стадиях и временны́х периодах. ОВ была хуже у ЛЖВС (5-летняя ОВ: 78,3% vs 81,9%; HR 1,25; 95% CI 1,20–1,30), особенно при стадии IV (HR 4,37; 95% CI 3,60–5,30), тогда как при стадиях I–III выживаемость была сопоставимой (HR 1,26; 95% CI 0,88–1,81; p=0,213).
Среди ЛЖВС использование паллиативной помощи увеличилось (RR 1,35; 95% CI 1,09–1,69), а количество госпитализаций снизилось (RR 0,85; 95% CI 0,80–0,89) в 2020–2025 гг. по сравнению с 2005–2009 гг. Интерпретация 5-летней ОВ между 2005–2009 и 2020–2025 гг. ограничена недостаточным периодом наблюдения в современной когорте.
При стадии IV у ЛЖВС паллиативная помощь использовалась значительно чаще (29,76% vs 10,16%; RR 2,93; 95% CI 2,51–3,42; p<0,0001), при этом 5-летняя ОВ составила лишь 63,81% против 88,93% у ПБВИЧ (HR 4,37; 95% CI 3,60–5,30; p<0,0001).
Сокращение разрыва в выживаемости при ранних стадиях рака в сочетании с растущей интеграцией паллиативной помощи и снижением госпитализаций демонстрирует достижимость прогресса. Однако значительный разрыв в выживаемости при стадии IV и избыточное использование острой медицинской помощи указывают на неотложные, неудовлетворённые потребности в качестве онкологической помощи. Необходимы проспективные инициативы по улучшению качества с включением ВИЧ-специфических метрик качества в существующие рамки ASCO для устранения оставшихся пробелов и обеспечения справедливой онкологической помощи этой уязвимой популяции.