Программа 340B Drug Pricing Program позволяет квалифицированным медицинским учреждениям закупать препараты по льготной цене. Существовали опасения, что участие в программе может стимулировать назначение более дорогостоящих препаратов для извлечения дохода из ценовой разницы, что потенциально снижает качество помощи. Данное исследование оценило связь между участием госпиталя в программе 340B и использованием предпочтительных по клиническим рекомендациям схем лечения.
Проанализирована 100% выборка Medicare fee-for-service за 2014–2020 гг. Включены пациенты с впервые установленным онкологическим диагнозом (после минимум 1 года непрерывного страхования без онкологических обращений), соответствующие критериям для 1 из 12 сценариев начальной системной терапии NCCN по 8 локализациям рака. Пациенты были отнесены к медицинскому учреждению на основании большинства онкологических обращений, статус 340B определялся по данным Health Resources and Services Administration.
Оцениваемые исходы: получение любого NCCN-рекомендованного лечения в течение 180 дней от диагноза, получение наиболее предпочтительного лечения и относительная клиническая польза полученного лечения (непрерывная шкала 0–100). Использовалось взвешивание по обратной вероятности с поправкой на ковариаты пациента и госпиталя.
Из 27 076 подходящих пациентов 26% были достоверно отнесены к госпиталям 340B или сопоставимым контрольным учреждениям. Из них 5648 (81%) получали помощь в госпиталях 340B, 1314 (19%) — в госпиталях, не участвующих в программе.
После коррекции по ковариатам пациенты в госпиталях 340B по сравнению с контрольными имели:
- Сопоставимую вероятность получения любого лечения (разница риска −1,5%, 95% ДИ [−5,8%; 2,7%])
- Сопоставимую относительную клиническую пользу среди получивших лечение (разница −0,4, 95% ДИ [−4,0; 3,3])
- Незначимо меньшую вероятность получения наиболее рекомендованного лечения (разница риска −4,1%, 95% ДИ [−9,9%; 1,7%])
Не получено доказательств различий в использовании NCCN-предпочтительных схем лечения между госпиталями, участвующими и не участвующими в программе 340B. Участие в программе 340B, вероятно, не является значимым фактором, влияющим на выбор начальной противоопухолевой терапии.