Назначение системной противоопухолевой терапии (SACT) в конце жизни ассоциировано с потенциально низкоценной помощью: увеличением обращений в отделения неотложной помощи, госпитализаций, использования отделений интенсивной терапии (ОИТ) и снижением охвата хосписной помощью. В MD Anderson Cancer Center внедрена инициатива по изменению культуры принятия решений для пациентов, умерших в течение 14 дней после введения SACT.
С мая 2024 года применялась многокомпонентная стратегия в 11 нозологических отделениях медицинской онкологии. Программа включала:
- сессии для понимания драйверов назначения SACT в конце жизни
- анализ медицинских карт для оценки качества консультирования перед лечением
- непрерывные разборы летальности в отделениях
- нозологически-специфичный контроль назначения высокорисковой химиотерапии
Первичная конечная точка — изменение частоты SACT в конце жизни; вторичная — изменение использования ОИТ в конце жизни.
До вмешательства частота SACT в конце жизни снижалась на 9% в год (p=0.033). После внедрения программы снижение ускорилось до 16% в год (p<0.0001). Совокупное 12-месячное число пациентов, получивших SACT за 14 дней до смерти, уменьшилось со 169 (0.12% от всех онкопациентов) в мае 2024 до 115 (0.07%) в апреле 2026.
Использование ОИТ было стабильным до вмешательства и показало снижение на 22% в год (p<0.00001) после начала программы. Совокупное 12-месячное использование ОИТ в течение 48 часов до смерти снизилось с 396 пациентов (0.28%) в мае 2024 до 272 (0.18%) в апреле 2026.
Инициатива по изменению культуры на уровне подразделения, сфокусированная на принятии решений о лечении, консультировании в конце жизни, непрерывных разборах летальности и контроле назначения высокорисковой SACT, ассоциирована со значимым снижением как использования SACT в конце жизни, так и использования ОИТ. Снижение использования ОИТ является перспективной ранней метрикой результата. Необходимо дальнейшее наблюдение для оценки влияния на частоту обращений в отделения неотложной помощи, госпитализаций, использования хосписов и смертей в стационаре.