Данный обзор представляет актуальное обсуждение требуемой и достижимой точности в мегавольтной фотонной и частичной терапии, фокусируясь на технологиях и методиках, отражающих современную клиническую практику радикальной лучевой терапии. Основные достижения последних десятилетий позволили достичь нового уровня геометрической и дозиметрической прецизионности.
К ключевым факторам повышения точности относятся: дозиметрические стандарты, визуализация для планирования лечения, алгоритмы и подходы к расчету дозы, методы модуляции флюенса для оптимизации конформности, методы управления движением и адаптивной терапии на основе визуального контроля, а также концепции объемного назначения дозы.
Развитие методологий контроля качества существенно способствовало улучшению дозиметрической точности. В современной лучевой терапии акцент сместился от точности доставки референтной (предписанной) дозы к точности доставки пространственного распределения дозы с большим фокусом на геометрические неопределенности.
Анализируется взаимосвязь между доставленной дозой и результирующим биологическим эффектом для оценки клинического влияния точности лучевой терапии. Основываясь на более крутых кривых доза-ответ, требования к дозиметрической точности остаются схожими с таковыми в конце 1980-х годов, но требования к геометрической точности стали значительно более строгими.
В оптимальных условиях практика лучевой терапии может достигать этих стандартов, но это требует постоянного сильного фокуса на прецизионности лечения и качестве. Надежные программы обеспечения качества, развивающиеся в соответствии с концептуальными и методологическими разработками в лучевой терапии, остаются необходимыми для соответствия требованиям точности.
Что касается протонной терапии, существуют некоторые значительные различия в неопределенностях по сравнению с фотонной терапией, однако модели и клинические данные пока недостаточно детализированы для уверенного прогнозирования различий в требованиях к точности по сравнению с фотонной лучевой терапией.