Лечение подростков и молодых взрослых (AYA) пациентов с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) по протоколам для взрослых обеспечило сходную глубину ремиссии, но дало преимущество в выживаемости по сравнению с педиатрическими протоколами, согласно ретроспективному исследованию, опубликованному в Blood Advances.

«Преимущество в выживаемости, наблюдаемое при использовании протоколов для взрослых, ставит под сомнение предположение о том, что дальнейшая интенсификация цитотоксического лечения улучшает результаты в этой популяции», — отмечают авторы.

В одноцентровое ретроспективное исследование включили данные 81 пациента в возрасте 14–29 лет из Memorial Sloan Kettering Cancer Center с диагнозом ОМЛ, установленным в период 2010–2025 годов. Пациенты 21 года и младше обычно получали педиатрический протокол.

Протокол для взрослых включал индукцию 1 циклом cytarabine плюс daunorubicin (7+3) и реиндукцию при частичной ремиссии. Педиатрический протокол включал 2 цикла индукции cytarabine плюс daunorubicin и etoposide с добавлением или без добавления gemtuzumab ozogamicin, bortezomib или ингибитора FLT3. Все пациенты затем получали риск-адаптированную консолидацию: химиотерапию на основе высоких доз cytarabine или аллогенную ТГСК.

Медиана возраста когорты составила 22 года, 49% — мужчины. 45,7% пациентов получили педиатрический протокол, 54,3% — протокол для взрослых. Риск по European LeukemiaNet 2022 был благоприятным у 32%, промежуточным у 32% и неблагоприятным у 36%.

Композитный показатель полного ответа был сходным между группами: 79% при протоколе для взрослых и 78% при педиатрическом. Частота негативной минимальной остаточной болезни составила 63% и 55% соответственно.

Общая выживаемость (ОВ) в 5 лет была выше при протоколе для взрослых: 77,9% против 56,7% при педиатрическом протоколе. Медиана ОВ не достигнута в обеих группах.

Преимущество в выживаемости при протоколе для взрослых сохранялось при стратификации по категории риска ELN 2022: 62,7% против 47,9% при педиатрическом протоколе. Медиана ОВ не достигнута в группе взрослых и составила 59,9 месяца в педиатрической группе.

Безрецидивная выживаемость была сходной между группами, медиана не достигнута в обеих, 3-летняя частота — 26% и 28% соответственно.

73% и 59% пациентов, получивших протоколы для взрослых или педиатрические протоколы, перенесли ТГСК. Среди них 5-летняя ОВ составила 78,6% в группе взрослых против 43,6% в педиатрической группе. Медиана ОВ не достигнута при протоколе для взрослых и составила 59,9 месяца при педиатрическом протоколе.

Тип протокола лечения не был независимым прогностическим фактором ОВ в многофакторном анализе (HR 0,60; 95% CI 0,19–1,88; P = 0,4). Неблагоприятная (HR 18,5; 95% CI 2,13–161; P = 0,002) и промежуточная (HR 8,84; 95% CI 1,06–74,0) категории риска по ELN были значимо ассоциированы с худшей ОВ.

«Протоколы лечения для взрослых с риск-адаптацией могут обеспечить по меньшей мере эквивалентный начальный контроль болезни и сопоставимую ОВ в этой уязвимой популяции, что дает убедительное обоснование для разработки гармонизированных протоколов лечения, ориентированных на AYA-пациентов», — заключают авторы.