Ретроспективное когортное исследование на основе National Cancer Database включило пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), диагностированным в 2004–2021 гг. Популяционно-взвешенные годовые концентрации твердых частиц 9 мкг/м³ — что соответствует зонам, соответствующим или не соответствующим стандарту качества воздуха Агентства по охране окружающей среды США (EPA).
Соответствие лечения рекомендациям определялось по Guidelines NCCN в зависимости от года диагноза и включало показания и фактическое получение химиотерапии, лучевой терапии, иммунотерапии и/или хирургии в зависимости от стадии. Модель пропорциональных рисков Кокса контролировалась по возрасту на момент диагноза, коморбидности, типу страхования, типу лечебного учреждения, полу, сельской местности, стадии и году диагноза.
Из 1 671 457 включенных пациентов средний возраст составил 68 лет (SD 11.1), 77% получили лечение в соответствии с рекомендациями. Доля пациентов, проживавших в районах с качеством воздуха, соответствующим стандарту EPA (PM2.5 ≤9 мкг/м³) на момент диагноза, была схожей среди получивших и не получивших рекомендованное лечение (51% vs 46%).
По сравнению с пациентами, проживавшими в районах, соответствующих стандарту EPA, и получившими лечение по рекомендациям (референсная группа):
- Пациенты, получившие лечение по рекомендациям, но проживавшие в районах с PM2.5 >9 мкг/м³, имели HR смерти 1.44 (95% CI 1.43–1.45)
- Пациенты, не получившие лечение по рекомендациям, но проживавшие в районах с PM2.5 ≤9 мкг/м³, имели HR 1.83 (95% CI 1.82–1.84)
- Пациенты, не получившие лечение по рекомендациям и проживавшие в районах с PM2.5 >9 мкг/м³ (наихудший сценарий), имели HR 2.80 (95% CI 2.79–2.81)
Выживаемость после диагностики НМРЛ определялась как получением лечения в соответствии с клиническими рекомендациями, так и качеством воздуха в месте проживания пациентов. Результаты подтверждают важность стандартов качества воздуха EPA и могут способствовать интеграции учета факторов окружающей среды наряду с клиническими факторами в высококачественную онкологическую помощь.