Лапароскопические резекции печени у детей представляют сложную хирургическую задачу, требующую значительного опыта для достижения оптимальных результатов. Анализ кривых обучения позволяет определить необходимое количество операций для освоения данной техники и оценить динамику улучшения хирургических навыков.
Проведен ретроспективный анализ 52 пациентов, прооперированных в 2018–2024 гг. в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева. Ввиду редкости патологии в детском возрасте в исследование включены пациенты с заболеваниями печени различной этиологии:
- Доброкачественные новообразования
- Злокачественные опухоли
- Метастатическое поражение
Анализ кривых обучения проводился несколькими методами:
- Аппроксимация кубическими сплайнами отклонения от среднего времени операции
- Построение линейной модели логарифма времени операции
- Метод кумулятивных сумм RA-CUSUM
Для оценки сложности использовалась специальная шкала, разработанная в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева. Критериями неудачи считались конверсии вследствие развития кровотечения.
Динамика времени операции
При анализе времени оперативных вмешательств установлено:
- Максимальное значение аппроксимирующей функции достигается на 21-й операции
- Доля объясненной дисперсии: R² = 90%
- С каждой новой операцией время вмешательства снижается на 1,39%
- Через 10 операций общее снижение времени составляет 13,04%
Анализ методом RA-CUSUM
График кумулятивных сумм показал:
- Тенденцию к спаду после 10-й операции
- Стабильный спад, начиная с 24-й операции
Исследование продемонстрировало статистически значимое снижение времени оперативного вмешательства по мере увеличения опыта хирурга. Необходимый объем операций для освоения минимально инвазивных резекций печени у детей составляет 20-25 вмешательств.
Учитывая ретроспективный характер исследования и относительно небольшую выборку, для получения более точных результатов необходимо проведение проспективных мультицентровых исследований с повторной оценкой для отдельных групп патологий печени у детей.