Исследователи из Северной Каролины проанализировали, получают ли пациенты с тремя наиболее частыми злокачественными опухолями (рак молочной железы, колоректальный рак, рак лёгкого) лечение в соответствии с клиническими рекомендациями, и оценили различия в зависимости от типа страхования, проживания в сельской местности и их взаимодействия.

Данные государственного ракового реестра Северной Каролины за 2015–2019 гг. связали с базой страховых выплат (Cancer Information and Population Health Resource). Включили шесть индикаторов качества на основе национальных рекомендаций: 1) терапия в зависимости от HER2-статуса (рак молочной железы); 2) рекомендованное лечение ERPR+ пациентов (рак молочной железы); 3) начало химиотерапии в течение 120 дней от диагноза (стадия III рак ободочной кишки); 4) химиотерапия в течение 270 дней от диагноза (стадия II–III рак прямой кишки); 5) отсутствие bevacizumab в первые 3 месяца от диагноза (метастатический немелкоклеточный рак лёгкого, НМРЛ); 6) химиотерапия в течение 60 дней после операции (стадия II–IIIA НМРЛ). Для индикаторов с приверженностью <95% рассчитали скорректированные отношения шансов (aOR) с учётом возраста, расы/этнической принадлежности и пола (для рака лёгкого/колоректального рака).

Выборки составили от 454 (рак ободочной кишки) до 3460 пациентов (рак молочной железы). Два индикатора показали высокую приверженность: отсутствие bevacizumab при метастатическом НМРЛ (99%) и терапия в зависимости от HER2-статуса при раке молочной железы (97%).

Для остальных индикаторов выявлены два значимых различия по типу страхования. При ERPR+ раке молочной железы пациенты с частной страховкой (aOR=2.1, 95% CI [1.5, 2.8]) или Medicare (aOR=2.3, 95% CI [1.5, 3.4]) с большей вероятностью получали адекватное лечение по сравнению с Medicaid. При раке прямой кишки пациенты с частной страховкой чаще получали химиотерапию в течение 270 дней от диагноза (aOR=3.3, 95% CI [1.7, 6.4]) по сравнению с Medicaid.

Проживание в сельской местности не было связано с качеством помощи, взаимодействие сельской местности и страхования также оказалось незначимым во всех моделях.

Пациенты с Medicaid при раке молочной железы и раке прямой кишки значимо реже получают лечение в соответствии с клиническими рекомендациями по сравнению с частным страхованием, что указывает на критические пробелы. Улучшение возмещения расходов на онкологическую помощь может быть важным для достижения равного доступа к качественной терапии.