Пациенты с раком головы и шеи (HNC) испытывают значительный болевой синдром, связанный с заболеванием, и часто нуждаются в опиоидной терапии во время лечения и в период выживания. Хотя рекомендации Centers for Disease Control and Prevention (CDC) по назначению опиоидов 2016 и 2022 годов не предназначались для применения при онкологической боли, высказывались опасения относительно потенциального непреднамеренного влияния на доступ к опиоидам среди пациентов с раком.
Исследование методом прерванных временных рядов проведено на базе данных MarketScan Commercial Claims and Encounters Database (2011–2023). Оценивались две когорты: все пациенты с впервые выявленным HNC и пациенты, не получавшие опиоиды до постановки диагноза (opioid-naïve). Первичным исходом была ежемесячная частота выписывания опиоидов. В среднем 1732 пациента с HNC (диапазон: 450–4407) соответствовали критериям включения в каждом из 144 месяцев наблюдения.
В общей когорте HNC внедрение рекомендаций CDC 2016 года ассоциировалось со снижением выписывания опиоидов на 5,7% (IRR 0,943; 95% CI 0,910–0,977; P=0,001) с последующим ежемесячным снижением на 1,2% (IRR 0,988; 95% CI 0,987–0,989; P<0,001). В когорте opioid-naïve наблюдалось более выраженное немедленное снижение на 14,1% (IRR 0,859; 95% CI 0,821–0,898; P<0,001) с последующим устойчивым ежемесячным снижением на 1,6% (IRR 0,984; 95% CI 0,983–0,985; P<0,001).
Пересмотр рекомендаций CDC в 2022 году не привел к значимым немедленным изменениям в выписывании опиоидов ни в одной из когорт. В общей когорте HNC после пересмотра 2022 года наблюдалось скромное положительное изменение наклона на 1,3% (IRR 1,013; 95% CI 1,002–1,025; P=0,024) без изменения уровня.
Рекомендации CDC 2016 года по назначению опиоидов привели к значительному снижению выписывания опиоидов пациентам с HNC, которое не было полностью скорректировано выпуском пересмотренных рекомендаций в 2022 году. Эти данные свидетельствуют о потенциальных непреднамеренных последствиях политики для популяции с высоким риском болевого синдрома и подчеркивают важность обеспечения адекватного доступа к обезболивающей терапии для пациентов с раком головы и шеи.