Расширение программы Medicaid в рамках Affordable Care Act улучшило доступ к медицинской помощи, включая скрининг рака у взрослых <65 лет. Программа также ассоциирована с непрямыми эффектами для сообщества: снижением закрытия больниц и расширением мощностей федеральных медицинских центров. Связь с заболеваемостью раком, включая косвенные эффекты для лиц ≥65 лет, изучена недостаточно. Исследование оценивает ассоциацию расширения Medicaid с заболеваемостью колоректальным раком (КРР) по стадиям и полу в популяциях, подходящих по возрасту для скрининга КРР.

Возраст-скорректированные показатели заболеваемости КРР за 2010–2021 гг. проанализированы для 2973 округов. Сравнивали изменения заболеваемости КРР в штатах с расширением Medicaid и без него в периоды до (2010–2013) и после расширения методом staggered difference-in-differences (DID). Анализ стратифицирован по возрасту (50–64 vs ≥65 лет), полу и стадии диагноза (локальная, регионарная, отдалённая). Многофакторные линейные модели скорректированы на социодемографические характеристики на уровне округов, стандартные ошибки кластеризованы на уровне штатов.

Среди женщин 50–64 лет расширение Medicaid ассоциировано со значимым увеличением заболеваемости локальной стадией на 4,84 случая на 100 000 (95% CI: 0,74–8,93; P = 0,021). Расширение Medicaid связано со значимым снижением заболеваемости регионарной стадией у мужчин (−14,00; 95% CI: −20,48 до −7,52; P < 0,001) и женщин (−8,66; 95% CI: −16,16 до −1,16; P = 0,024) ≥65 лет. По общей заболеваемости расширение ассоциировано со значимым снижением у мужчин ≥65 лет на 16,08 случая на 100 000 (95% CI: −31,66 до −0,50; P = 0,043), но не показало значимых изменений в возрасте 50–64 лет.

Расширение Medicaid связано с увеличением ранних стадий КРР у женщин 50–64 лет и снижением регионарных стадий у обоих полов ≥65 лет. Также отмечено снижение общей заболеваемости у пожилых мужчин. Данные паттерны указывают, что помимо роста ранних диагнозов у молодых взрослых, расширение Medicaid имеет косвенные эффекты для пожилых пациентов, снижая выявление распространённых стадий КРР.