Проведены полуструктурированные интервью с 25 врачами и практикующими специалистами продвинутого уровня в комплексном онкологическом центре: амбулаторные онкологи (n=8), врачи онкологических госпитальных команд (n=6), врачи общих госпитальных команд (n=7) и специалисты консультативной онкологической службы (n=4). Анализ основан на теории мультикомандных систем и оценивал межкомандную коммуникацию, механизмы координации и практики перехода пациентов между этапами помощи.

Команды онкологических госпиталистов (OH) и общих госпиталистов (GH) демонстрировали различные инфраструктуры координации при ведении схожих популяций пациентов. OH-команды имели преимущества: совместное рабочее пространство с консультативной службой, общие каналы связи с амбулаторными онкологами и накопленное знание индивидуальных предпочтений онкологов. Амбулаторные онкологи отмечали более прямую коммуникацию при ведении пациентов OH-командами. GH-команды не имели эквивалентного доступа к этим ресурсам.

GH-команды полагались на консультативную службу как посредника для связи с амбулаторными онкологами, что вносило задержки из-за ротационных пейджинговых систем и последовательных цепочек коммуникации. Консультативная служба функционировала как перегруженный координатор: участники идентифицировали отсутствие выделенного лечащего врача как проблему, влияющую на качество помощи, благополучие медперсонала и устойчивость коммуникации.

Координационные трудности были особенно выражены для пациентов в состоянии перехода. Впервые диагностированные госпитализированные пациенты испытывали задержки в установлении амбулаторной онкологической помощи из-за неясности распределения ответственности. Переходы в конце жизни осложнялись тем, что ни один член стационарной команды не имел достаточных полномочий для подтверждения прогноза без амбулаторного онколога.

Качество координации при незапланированных онкологических госпитализациях различалось в зависимости от типа госпитальной команды, с последствиями для своевременности коммуникации, безопасности переходов и благополучия медперсонала. Для улучшения координации следует рассмотреть формализацию межкомандных каналов связи, реорганизацию архитектуры консультативной службы и явное разграничение ролей в ведении пациентов.