Комплексная гериатрическая оценка (CGA) снижает токсичность лечения у пожилых онкопациентов и используется для принятия терапевтических решений, однако оптимальный способ превращения многомерных данных CGA в действенные фенотипы остаётся неясным. В отличие от общей и безрецидивной выживаемости, для пожилых пациентов важнее может быть время, проведённое дома.
Исследователи применили неконтролируемое машинное обучение (k-means кластеризация) к данным CGA 125 пожилых пациентов (медиана возраста 79 лет, 65% женщин, 46% с IV стадией), проходивших оценку перед началом или во время лечения. Анализировали стандартизированные баллы по доменам: физическая функция, инструментальная и базовая активность в повседневной жизни (IADL/ADL), зрение/слух, тревога и депрессия, социальная поддержка, помощь в ADL, коморбидности, нутритивный статус. Основной исход — незапланированные дни живым вне стационара (DAOH) за 18 месяцев после CGA. Вторичные исходы: использование хосписа, общая смертность.
Выделены три фенотипа уязвимости (bootstrap ARI = 0,747):
- Физически сохранные с низким нарушением во всех доменах (n=68, 54%)
- Физически уязвимые с резервами в психологическом и поддерживающем доменах (n=41, 33%)
- Физически уязвимые без резервов в психологическом и поддерживающем доменах (n=16, 13%)
Медиана DAOH в целом составила 513 дней с значимой вариабельностью между кластерами (p=0,0007). Попарное сравнение показало значимые различия только между кластерами 1 и 2 (p=0,0001). Однако при анализе только пациентов с IV стадией значимых различий в DAOH между кластерами не обнаружено (p=0,37).
18-месячная смертность составила 48% (n=60). Среди пациентов, поступивших в хоспис (n=47), 30% находились там ≤3 дней.
Неконтролируемая кластеризация данных CGA выявляет клинически значимые фенотипы уязвимости у пожилых онкопациентов, однако их прогностическая ценность ослабевает при метастатической болезни. Это указывает, что биология опухоли и бремя заболевания могут доминировать над функциональным резервом в определении времени, проведённого дома, у пациентов с распространённым процессом.