В 2019 году педиатрическая и взрослая команды онкологической службы выживших Atrium Health создали переходную клинику для выживших после злокачественных новообразований в детском возрасте. Поскольку эти пациенты имеют высокий риск развития хронических состояний, связанных с перенесённым раком, к 40 годам, непрерывность помощи критична для их исходов. Наблюдение включает скрининг поздних эффектов терапии для раннего выявления и контроля осложнений.
Междисциплинарная команда использовала Model for Improvement с быстрыми циклами PDSA и инструменты Got Transition. Внедрены: политика перехода, стратегии документирования, инструмент оценки готовности к переходу с выявлением пробелов и ресурсов для их устранения, метод инициации разговора о переходе пациентом, формальная передача от педиатрической команды взрослой, интеграция координатора программы и пост-переходной опрос.
С октября 2023 по март 2026 года команда анализировала процент выживших с запланированной встречей со взрослой командой и частоту неявки в педиатрическую клинику LCI ASCC. Цель: ≥80% взрослых выживших имеют запланированный переходный визит. Текущая медиана: 100%. Цель по неявке <20%; текущая медиана 10%. Обе метрики достигают целевых значений.
Общее количество посещений на квартал показало неслучайный рост с медианы 3,5 до 6 пациентов/квартал. Успешно переведены 69 из 90 пациентов с начала проекта. Из 12 завершённых опросов 100% респондентов выразили полную удовлетворённость процессом перехода и помощью взрослой команды.
Мультидисциплинарный QI-подход в паре с инструментарием Got Transition обеспечил успешный систематический переход выживших подростково-юношеского возраста во взрослую сеть. Работа укрепила связи между педиатрической и взрослой командами и улучшила преемственность помощи популяции, часто теряющейся на этом критическом этапе жизни. Команда распространяет опыт на взрослые кардиоонкологическую и нейроонкологическую службы.