Листовидные опухоли (ЛО) молочной железы клинически и радиологически могут имитировать фиброаденомы, а неполная дооперационная характеристика способна изменить хирургический план. Авторы описывают три случая пограничных или злокачественных ЛО у женщин, отказавшихших от предоперационной core-биопсии; клиническая недооценка злокачественности также способствовала решению о прямой эксцизии.
Случай 1: 36-летняя женщина с длительно существующими двусторонними образованиями. Выявлена злокачественная ЛО 63 мм с гетерологичной хондроидной и костной дифференцировкой и остеокластоподобными гигантскими клетками; два контралатеральных образования оказались фиброаденомами. Вовлечённый край потребовал реэксцизии: резидуальная опухоль отсутствовала, окончательный минимальный гистологический край 20 мм, что позволило сохранить грудь.
Случай 2: 68-летняя женщина с злокачественной ЛО 75 мм. Маммография показала слегка увеличенные ипсилатеральные подмышечные узлы без патологического увеличения при УЗИ. После интраоперационного срочного гистологического исследования, подтвердившего злокачественность, широкая местная эксцизия была конвертирована в тотальную мастэктомию. Биопсия сигнальных лимфоузлов — негативная (0/3), минимальный край (глубокий) — 20 мм. Пациентка отказалась от послеоперационной лучевой терапии.
Случай 3: 53-летняя женщина с ранее удалённой фиброаденомой правой груди. Выявлена правая пограничная ЛО с вовлечением чернильного края и контралатеральная псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия. Реэксцизия примерно на 2 см за пределы предыдущего хирургического края не обнаружила резидуальной опухоли.
Во всех трёх случаях послеоперационное заживление было удовлетворительным, осложнений или рецидивов за 6 месяцев наблюдения не зарегистрировано. Эти наблюдения подчёркивают необходимость дооперационной тканевой диагностики, внимания к расхождениям при визуализации аксиллярной области, индивидуализированной хирургии с контролем краёв резекции и долгосрочного наблюдения.