Взрослые онкологические пациенты моложе 65 лет часто сталкиваются с изменением занятости и переходом между страховыми планами после постановки диагноза. С истечением срока действия расширенных субсидий на страховые премии в 2025 году держатели рыночных планов (marketplace plans) перешли к дизайнам с более высоким распределением расходов. Пациенты, получающие фирменные пероральные противоопухолевые препараты (OAM), которые обычно относятся к уровням 4 или 5 в рамках аптечных льгот, подвержены особому риску катастрофических расходов из собственных средств (out-of-pocket, OOP) при таких планах.
Используя данные Covered California за 2026 год, авторы оценили годовые расходы OOP на премии и доплаты за OAM для 40-летнего пациента в домохозяйстве из двух человек при пяти уровнях дохода (140%, 180%, 230%, 300% и 450% от федеральной черты бедности (FPL)) и шести округах Северной Калифорнии, что дало 270 предложений планов bronze и silver. Предполагалась цена OAM $18,000 за 30-дневную упаковку на основе национальных средних показателей. Планы с высокой франшизой (HDHP) определялись по федеральным критериям 2026 года.
Все 160 планов bronze и 66 из 110 планов silver были планами HDHP. Годовые премии варьировали от $0 (bronze и silver, все округа, 140–230% FPL) до $24,032 (silver, Sacramento, 450% FPL). По сравнению с bronze HDHP, silver HDHP имели более высокие средние годовые премии ($10,644 vs $4,969; p<0,001), но более низкие средние годовые расходы OOP на OAM ($3,032 vs $6,781; p<0,001).
Совокупное бремя премий и OOP-расходов на OAM было наибольшим при более низких уровнях FPL, достигая 25% дохода для держателей bronze при 140% FPL. Средние комбинированные годовые расходы на премии и доплаты за OAM превышали 10% дохода (катастрофический уровень) при каждом уровне FPL для всех планов.
Планы медицинского страхования на рынке создают противоположные финансовые давления для онкологических пациентов, принимающих OAM. Планы silver обеспечивают лучшую защиту от расходов на аптечные препараты, но имеют более высокие премии по сравнению с планами bronze. Однако планы HDHP на рынке California не защищают онкологических пациентов на OAM от катастрофических расходов, что требует срочного клинического внимания и устойчивой политической реформы.