Помощь при раке поджелудочной железы всё чаще распределяется между академическими центрами и местными клиниками: сложная мультидисциплинарная оценка централизуется, а системная терапия проводится локально. Хотя такая модель улучшает доступ к качественному лечению, опыт пациентов изучен мало. Для разработки программы навигации пациентов исследователи из Johns Hopkins University оценили фрагментацию помощи и разрывы преемственности у пациентов с раком поджелудочной железы после консультации в мультидисциплинарной клинике (PMDC).

Проведена качественная оценка межсистемной помощи в PMDC с использованием триангуляции: 20 полуструктурированных интервью со стейкхолдерами (2024–2026) и операционные данные. Интервьюированы клиницисты и персонал PMDC (n=12: гастроонкологи, хирурги-онкологи, радиационные онкологи, медсёстры, врачи паллиативной помощи, генетические консультанты, диетологи), пациенты/опекуны (n=6) и местные онкологи (n=2). Данные анализировали с помощью гибридной дедуктивно-индуктивной тематической матрицы для выявления барьеров преемственности и координации при совместном ведении пациентов в разных системах.

Среди клиницистов PMDC 75% (9/12) описали неопределённость «владения» пациентом после консультации, 83% (10/12) сообщили о разрывах коммуникации между системами, 92% (11/12) отметили критическую важность проактивного долгосрочного отслеживания для преемственности. Разрывы коммуникации включали отсутствие промежуточной визуализации, неясную маршрутизацию клинических обновлений, задержку/неполноту обмена информацией и зависимость рабочих процессов от конкретных людей.

Пациенты (n=6) и местные онкологи (n=2) подтвердили находки, описывая локальную химиотерапию наряду с хирургической/лучевой оценкой в JHU, неясный надзор за лечением, бремя навигации между несколькими системами здравоохранения и потребность в едином контакте для навигации.

Выделено пять взаимосвязанных доменов:

• PMDC функционирует как эпизодическая мультидисциплинарная модель, а не как долгосрочный маршрут;
• преемственность зависит от самоуправления пациента между системами;
• коммуникация основана на личных отношениях, а не системно спроектирована;
• последующее наблюдение лишено процессов для управления медицинской документацией, симптомами, медикаментами, поддерживающей терапией, генетическим тестированием и временем возврата;
• навигация пациентов выявлена как потенциальный механизм координации для прояснения владения и поддержания преемственности.

Хотя мультидисциплинарная экспертиза в PMDC высоко координирована, большинство пациентов переходят обратно в местную помощь без спроектированного долгосрочного маршрута. Результаты указывают, что навигация пациентов — критическая инфраструктура межсистемной координации для прояснения владения пациентом, закрытия коммуникационных петель, отслеживания времени возврата и потребностей в поддерживающей терапии, снижения бремени пациентов при совместном ведении между системами.