Авторы провели ретроспективный когортный анализ данных SEER-Medicare для пациентов ≥66 лет с de novo метастатическим немелкоклеточным раком лёгкого (mNSCLC), диагностированным в 2017–2021 гг. Пациентов, получивших широкое геномное профилирование (BGP) vs фокусированное генетическое тестирование (FGT) в период от 2 месяцев до диагноза до 6 месяцев после, идентифицировали по claims-алгоритмам. Проведено 1:1 propensity score matching по социодемографическим, географическим, клиническим характеристикам, гистологии опухоли, году диагноза и использованию медицинских услуг до диагноза. Рассчитывали ежемесячные затраты Medicare per-member-per-month (PMPM) в течение 12 месяцев после диагноза среди всех matched пациентов независимо от выживаемости. Все затраты скорректированы до долларов США 2022 года с использованием индекса потребительских цен; cost ratio оценивали gamma log-link моделями.
Из 8,983 пациентов 5,596 (62.3%) получили BGP и 3,387 (37.7%) — FGT; в matched когорту включены 5,030 пациентов. Средние 12-месячные затраты Medicare составили $17,342 для BGP vs $16,575 для FGT с cost ratio 1.05 (95% CI, 1.003–1.091). Собственно геномное тестирование обеспечило $444 PMPM (2.6% общих затрат) для BGP vs $87 (0.5%) для FGT. Затраты на системную терапию были выше при BGP: $5,831 vs $5,113 PMPM. Пациенты с BGP чаще получали все три типа системной терапии: таргетную терапию, иммунотерапию и химиотерапию vs FGT (p<0.001). Расходы на таргетную терапию ($1,171 vs $898, p<0.001) и иммунотерапию ($4,181 vs $3,794, p<0.001) были выше в группе BGP.
Среди бенефициаров Medicare с mNSCLC широкое геномное профилирование ассоциировано с умеренно более высокими затратами по сравнению с фокусированным тестированием, что в значительной степени обусловлено повышенными расходами на иммунотерапию и её более частым применением в группе BGP. Экономическое влияние BGP при mNSCLC определяется не столько прямой стоимостью геномного тестирования, сколько последующим выбором лечения, связанным с его использованием.