Уровень тюремного заключения на уровне округов в США связан с неблагоприятными исходами здоровья населения, включая высокую смертность от рака. Однако влияние этого фактора на континуум онкологической помощи изучено недостаточно. Исследователи из National Cancer Database проанализировали связь между уровнем заключения в местных тюрьмах на уровне округов и стадией рака на момент диагностики, своевременностью начала лечения и выживаемостью.
В исследование включены 13 823 818 пациентов в возрасте ≥18 лет с впервые диагностированными злокачественными новообразованиями (2004–2023 гг.). Данные о ежегодных уровнях заключения в местных тюрьмах округов (2003–2022 гг.) получены из Vera Institute of Justice и разделены на квартили. Применяли обобщённые линейные модели для оценки связи уровня заключения со стадией диагностики (I vs II–IV), модели пропорциональных рисков Кокса — для своевременности начала лечения (≤30 дней) и пятилетней общей выживаемости. В скорректированные модели включены индивидуальные (возраст, пол, страхование) и факторы уровня округа (бедность, образование); стандартные ошибки кластеризованы по округам. Использовался временной лаг 1 год, чтобы экспозиция предшествовала исходам.
Пациенты, проживающие в округах с наивысшим уровнем заключения (Q4), по сравнению с округами с наименьшим уровнем (Q1), имели:
- Меньшую вероятность ранней стадии при диагностике: RR 0.978 (95% CI 0.969–0.987)
- Реже начинали лечение в течение 30 дней: HR 0.979 (0.962–0.997)
- Худшую выживаемость: HR 0.939 (0.917–0.961)
Аналогичные закономерности наблюдались для отдельных нозологий, включая рак молочной железы, колоректальный рак и рак лёгкого. Промежуточные квартили (Q2, Q3) демонстрировали дозозависимую тенденцию.
Более высокие показатели тюремного заключения на уровне округов ассоциированы с диагностикой рака на поздних стадиях, задержкой начала лечения и повышенным риском смерти. Устранение неблагоприятных социальных и экономических последствий массового заключения может потенциально улучшить онкологические исходы в затронутых сообществах.