Пациенты с распространёнными заболеваниями часто определяют амбулаторные предпочтения относительно объёма помощи, включая статус «не реанимировать» (DNR) и «не интубировать» (DNI). Однако амбулаторная документация о коде реанимации может не переноситься автоматически в приёмное отделение или стационар, создавая риск медицинской помощи, несогласованной с желаниями пациента. Была разработана и оценена интеграция в электронную медицинскую карту (ЭМК) для повышения видимости амбулаторного статуса реанимации и поддержки согласованности при переводе в стационар.

В сети из 8 больниц было внедрено общесистемное вмешательство на платформе Epic, включающее поддержку клинических решений. Вмешательство срабатывало, когда врачи пытались разместить стационарные назначения полного кода реанимации для пациентов с документированным амбулаторным статусом DNR/DNI. Оно включало: (1) визуальный баннер, выделяющий амбулаторный статус реанимации, и (2) прерывающее предупреждение с запросом на пересмотр согласованности целей помощи при вводе назначений при госпитализации. Проспективные операционные данные собирались в течение периода наблюдения.

Предупреждение сработало 521 раз при госпитализациях пациентов с документированным амбулаторным статусом DNR/DNI, из них 197 случаев (38%) касались пациентов с онкологическими заболеваниями. Важно, что ожидающие назначения полного кода были отменены в 125 случаях (24%) после появления предупреждения, что указывает на потенциальное расхождение между планируемыми стационарными назначениями реанимации и ранее документированными амбулаторными предпочтениями DNR/DNI.

Врачи сообщили, что пациенты и/или семьи желали изменить статус реанимации в 172 случаях (33%) и выявили неточную документацию статуса в 61 случае (12%). Врачи отменили предупреждение в 138 случаях (26%) и подтвердили его без дальнейших действий в 23 случаях (4%).

Проспективная многоцентровая оценка показала выполнимость внедрения вмешательства в ЭМК для выделения амбулаторного статуса реанимации при экстренной госпитализации и повысила осведомлённость о ранее установленных предпочтениях относительно объёма помощи. Почти четверть предупреждений привела к отмене назначений полного кода, выявляя несоответствие между планируемыми стационарными назначениями и амбулаторными предпочтениями DNR/DNI. Треть предупреждений была связана с запросами пациентов и/или семей на изменение статуса, что подчёркивает динамичность предпочтений при острых состояниях. Создание намеренной паузы в рабочем процессе госпитализации помогает согласовать стационарные назначения реанимации с предпочтениями пациента.