Социальная изоляция ассоциирована с худшей выживаемостью при раке, однако масштабируемый подход к выявлению таких пациентов в рутинной практике отсутствует. Авторы проверили, связано ли кумулятивное бремя социальной изоляции, измеренное при стандартном психосоциальном скрининге, с общей выживаемостью (ОВ).
Популяционное когортное исследование включило всех пациентов, заполнивших Psychosocial Screen for Cancer (PSSCAN-R) при первом визите в BC Cancer (Британская Колумбия, Канада) в 2011–2016 гг. Пять доменов социальной изоляции (проживание в одиночестве, недавняя потеря партнёра, отсутствие регулярного социального контакта, отсутствие эмоциональной поддержки, отсутствие инструментальной поддержки) суммировались в композитный балл (0–5). ОВ измеряли от первого визита, смертность регистрировали через связку с Vital Statistics до декабря 2021 г. Модели пропорциональных рисков Кокса стратифицировали по типу опухоли и корректировали по возрасту, полу и метастатическому статусу.
Среди 44 934 пациентов медианный возраст составил 66 лет, 55,2% — женщины, 20,5% имели метастазы при первом визите. Наиболее частые локализации: рак молочной железы (23,5%), желудочно-кишечного тракта (19,2%), мочеполовой системы (13,4%).
Увеличение композитного балла социальной изоляции прогрессивно сокращало медиану ОВ: от 58,1 месяца при балле 0 до 32,9 месяца при балле ≥3 (разница >25 месяцев). Скорректированная смертность повышалась на всех уровнях балла и достигала максимума при балле ≥3. Каждый дополнительный положительный домен ассоциирован с ~9% повышением смертности (HR 1,09; 95% CI 1,06–1,11), хотя градиент не был строго линейным:
- Балл 0 (67,5% пациентов): медиана ОВ 58,1 мес (95% CI 56,4–61,0), HR 1,00 (референс)
- Балл 1 (20,1%): медиана 40,3 мес (37,8–42,9), HR 1,20 (1,15–1,25)
- Балл 2 (9,6%): медиана 37,1 мес (34,5–39,2), HR 1,12 (1,06–1,19)
- Балл ≥3 (2,8%): медиана 32,9 мес (29,4–37,9), HR 1,28 (1,16–1,42)
Все HR статистически значимы (p<0,001). Результаты сохранялись при моделировании типа опухоли как категориальной ковариаты.
Композитный балл социальной изоляции, получаемый из рутинного психосоциального скрининга, выявляет градиент риска смерти у онкологических пациентов. Поскольку психосоциальный скрининг широко внедрён в онкологическую помощь, этот балл можно масштабируемо рассчитывать из существующих данных и использовать для стратификации психосоциального риска и приоритизации сопроводительной помощи.