Ежегодная низкодозная компьютерная томография (НДКТ) снижает смертность от рака легкого, однако в США критерии отбора на скрининг остаются категориальными (возраст и стаж курения). Такой подход может включать лиц с ограниченной пользой и пропускать людей с высоким индивидуальным риском. Авторы оценили порог 6-летнего риска по PLCOm2012, при котором НДКТ становится высокоценной стратегией, и сравнили риск-ориентированный скрининг с эквивалентом рекомендаций USPSTF.

Разработана марковская модель с позиции плательщика Medicare для взрослых 50–80 лет. Ежегодная НДКТ оценивалась при порогах PLCOm2012 от 0,5% до 5,0%. Порог 1,2% моделировался как эквивалент USPSTF. Эффективность НДКТ основана на данных NLST (в сценарном анализе — NELSON). Распределение по стадиям и выживаемость взяты из SEER, затраты — из файлов оплаты Medicare 2026 г. и опубликованных данных SEER-Medicare. Исходы включали затраты, годы жизни с поправкой на качество (QALY), коэффициенты «затраты-эффективность» (ICER) и чистую денежную выгоду (NMB) при пороге $100,000/QALY.

НДКТ становится экономически эффективной при 6-летнем риске ≈0,78% по PLCOm2012. При пороге 0,5% скрининг не был экономически оправдан, при ≥1,0% — оправдан. При пороге 1,5% НДКТ увеличивала затраты на $2,245 и QALY на 0,0632 по сравнению с отсутствием скрининга, что дало ICER $35,544/QALY и NMB $4,071. По сравнению с эквивалентом USPSTF скрининг по PLCOm2012 при 1,5% обеспечивал на ≈$1,697 большую инкрементную NMB на одного скринируемого.

При пороге 1,5% НДКТ оставалась экономически эффективной при увеличении затрат на скрининг на 30% ($52,641/QALY), затрат на последующее обследование на 30% ($48,571/QALY), снижении затрат на лечение на 30% ($55,006/QALY) и учете вреда ложноположительных результатов ($61,175/QALY). Результаты наиболее чувствительны к эффективности НДКТ: сценарий низкой эффективности повышал ICER до $104,540/QALY.

Риск-ориентированные критерии отбора на НДКТ могут повысить ценность программ скрининга рака легкого. НДКТ является высокоценной стратегией при порогах PLCOm2012 >1,0%, при этом порог 1,5% превосходит эквивалент USPSTF по NMB. Результаты поддерживают использование PLCOm2012 как практического ценностно-ориентированного подхода для оптимизации распределения ресурсов на скрининг рака легкого.