Обращения в отделение неотложной помощи (ED) остаются дорогостоящей и приоритетной проблемой качества в онкологии, однако амбулаторные практики не имеют механизма для выявления в режиме реального времени пациентов, которым требуется проактивная поддержка. Исследователи запустили инициативу по улучшению качества (QI) в условиях амбулаторной онкологической практики, направленную на снижение 14-дневной частоты обращений в ED путём проактивного контакта с пациентами наивысшего риска.

Машинный классификатор был построен на данных 23 924 онкологических визитов (исход: любое обращение в ED в течение 14 дней; 1016 событий, 4,25%). Модель использовала демографические данные, лабораторные показатели и их динамику, коморбидность, частоту использования медицинских услуг, пропущенные визиты, госпитализации и тип опухоли. Каждый пациент получал уровень риска: LOW (<0,05), MODERATE (0,05–<0,15), HIGH (≥0,15) с указанием ведущих пациент-специфичных факторов.

Планируемая многоуровневая интервенция предполагала: для HIGH-риска — проактивный контакт медсестры, оценку симптомов и ускоренные лабораторные исследования/визиты; для MODERATE — структурированный мониторинг; для LOW — стандартную помощь.

В когорте реального применения 9 из 10 наблюдаемых обращений в ED произошли среди отмеченных (HIGH+MODERATE) пациентов. Порог ≥0,05 отметил 24% пациентов, в то время как группа LOW (76%) имела частоту обращений в ED 0,5%. Дискриминирующая способность была высокой: AUROC 0,79 (95% ДИ 0,77–0,82).

Наблюдаемые частоты обращений в ED прогрессивно возрастали по уровням риска как в валидационной, так и в реальной когортах: LOW — 1,8% vs 0,5%; MODERATE — 10,1% vs 13,7%; HIGH — 21,3% vs 25%. Выявленные факторы риска (недавняя госпитализация, коморбидность, пропущенные визиты, количество специалистов) соответствовали существующим рабочим процессам координации помощи.

Интерпретируемый валидированный инструмент предоставляет выполнимый механизм для выявления в точке оказания помощи пациентов с наивысшим риском обращений в ED, концентрируя риск в меньшинстве и безопасно снижая приоритет для большинства низкорискового контингента. В настоящее время проводится проспективное PDSA-тестирование многоуровневой интервенции с 14-дневной частотой обращений в ED в качестве основного показателя улучшения для руководства масштабированием.