Дефинитивная лучевая терапия рака шейки матки приводит к значительной вагинальной и сексуальной токсичности. Хотя дозиметрические предикторы вагинальной токсичности изучались ранее, данные о влиянии на сексуальное здоровье остаются ограниченными. Новое исследование установило связь между параметрами брахитерапии и развитием сексуальных дисфункций, что может помочь в оптимизации планирования лечения.
В проспективное кросс-секционное исследование включили пациенток со стадиями IB-IVA рака шейки матки, получивших дефинитивную химиолучевую терапию с МРТ-контролируемой брахитерапией. Сексуальную токсичность оценивали с помощью двух валидированных опросников: Female Sexual Function Index и Female Sexual Distress Scale-Revised.
Анализировали вагинальную дозиметрию из индивидуальных планов лечения, включая:
- Вагинальная D2см³ (минимальная доза на наиболее облучаемые 2 см³ влагалища)
- Ректовагинальная точка ICRU (точечная доза в 5 мм кзади от аппликатора на уровне свода влагалища)
- Латеральная точка (точечная доза в 5 мм латерально от аппликатора)
- Доза в точке PIBS (задне-нижняя граница лонного сочленения)
- Vaginal Total Reference Air Kerma для оценки дозовой нагрузки во влагалище
С августа 2018 по апрель 2022 года включили 73 пациентки. Медианный возраст составил 49 лет (диапазон 25-81), медианная стадия — IIB. У 58% пациенток отмечалось вагинальное вовлечение на момент диагностики, у 33% — на момент брахитерапии.
Опросники заполняли через медиану 19 месяцев (диапазон 3-63) после лечения. Критерии сексуальной дисфункции выявлены у 73% пациенток (Female Sexual Function Index ≤ 26), сексуального дистресса — у 55% (Female Sexual Distress Scale-Revised ≥ 11).
Многофакторный анализ показал значимые ассоциации:
- Кумулятивная доза в ректовагинальной точке ICRU >65 Gy — отношение шансов 5,04 (95% CI: 1,18-27,99; P = 0,040)
- Vaginal Total Reference Air Kerma — отношение шансов 1,71 (95% CI: 1,04-3,04; P = 0,045)
Оба параметра были связаны с повышенным сексуальным дистрессом.
Сексуальное здоровье после лучевой терапии рака шейки матки представляет многофакторную проблему. Данный анализ впервые установил связь между дозиметрическими параметрами брахитерапии и сексуальной токсичностью. Более пристальное внимание к вагинальным дозам может улучшить понимание исходов сексуального здоровья и способствовать оптимизации планов лечения для снижения поздних осложнений.