Почечная недостаточность существенно влияет на фармакокинетику радиолигандной терапии [177Lu]Lu-PSMA, однако опыт применения у пациентов на гемодиализе крайне ограничен. В представленном клиническом случае 72-летний пациент с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы получил пять циклов [177Lu]Lu-PSMA-I&T (≈7,4 ГБк на цикл) с интервалом 5–7 недель при продолжающемся трёхразовом недельном гемодиализе.

Дозиметрические показатели на цикл (среднее ± SD) составили:

• Всё тело: 0,51 ± 0,06 Гр
• Печень (включая опухоли): 5,6 ± 0,5 Гр
• Почка (единственная, с нарушенной функцией): 3,3 ± 0,4 Гр
• Слюнные железы: 5,5 ± 0,7 Гр
• Костный мозг: 0,41 ± 0,07 Гр

Первый сеанс гемодиализа проводился через 20 часов после введения [177Lu]Lu-PSMA в условиях отделения радионуклидной терапии с соблюдением мер радиационной защиты. Анализ крови и диализата продемонстрировал:

• Снижение концентрации активности в крови на 32% за 3 часа диализа
• Частичный возврат активности в кровоток (феномен "rebound") после окончания процедуры

Доза на костный мозг у пациента на гемодиализе оказалась в два раза выше по сравнению с литературными данными для пациентов с сохранной функцией почек, но при этом оставалась ниже пороговых значений для тяжёлых детерминированных побочных эффектов. Признаков тяжёлой гематотоксичности не наблюдалось.

Данный случай демонстрирует возможность безопасного проведения радиолигандной терапии [177Lu]Lu-PSMA у пациентов с терминальной почечной недостаточностью на гемодиализе при условии тщательного дозиметрического мониторинга органов риска. Ключевыми элементами безопасности являются:

• Индивидуальная дозиметрия с визуализацией распределения активности
• Контроль активности в крови и диализате
• Соблюдение мер радиационной защиты при проведении гемодиализа в ранние сроки после введения радиофармпрепарата

Полученные данные расширяют показания к применению [177Lu]Lu-PSMA-терапии на группу пациентов с коморбидной почечной патологией, требующих заместительной почечной терапии.