Клинические рекомендации не рекомендуют проводить скрининг рака шейки матки у женщин со средним риском моложе 21 года. Тем не менее, предыдущие исследования показывают, что 14,8% женщин в возрасте 15–20 лет всё ещё проходят потенциально необоснованный скрининг. Для оценки экономического бремя было проведено ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных Merative MarketScan Commercial Database за 2020–2023 гг.

С помощью кодов ICD-10, CPT и HCPCS были идентифицированы женщины со средним риском (исключены пациентки с состояниями высокого риска или приёмом иммуносупрессивных препаратов, требующих нестандартного скрининга) в возрасте 15–20 лет, прошедшие скрининг рака шейки матки, по сравнению с группой без скрининга. Применялся дизайн difference-in-differences для оценки годовых каскадных затрат, связанных со скринингом, не соответствующим рекомендациям, включая последующее тестирование и диагностические процедуры.

Среди 284 618 женщин со средним риском в возрасте 15–20 лет с января 2021 г. по декабрь 2022 г. 42 144 (14,8%) прошли скрининг рака шейки матки. Женщины, прошедшие скрининг (vs. не прошедшие), чаще проходили тестирование на инфекции, передающиеся половым путём (ИППП) (57,5% vs. 14,3%), использовали контрацепцию (39,2% vs. 9,2%) и были беременны (8,2% vs. 3,3%) в течение 12 месяцев до индексной даты. Логистическая регрессия показала, что тестирование на ИППП и использование контрацепции были наиболее сильными предикторами скрининга с отношением шансов 5,27 [95% ДИ: 5,14–5,40] и 3,72 [3,62–3,83] соответственно.

Большинство каскадных затрат было понесено в течение 1 месяца после скрининга. Средние общие годовые каскадные затраты составили $201,8 [198,9–204,6] на человека, из которых 95,0% было оплачено страховкой ($191,6 [189,2–194,1]), что составило примерно $8,1 млн общих затрат в группе прошедших скрининг.

В течение 1-летнего наблюдения эксцизионные процедуры были редки в обеих группах, но чаще встречались среди женщин, прошедших скрининг (14,2 vs. 3,3 на 100 000). Диагноз рака шейки матки также был редок в этой популяции: среди женщин, не прошедших скрининг, было выявлено 4 случая после достижения ими 21 года и вхождения в рекомендованное окно скрининга во время наблюдения.

Примерно 1 из 7 женщин до 21 года с частной медицинской страховкой получила скрининг рака шейки матки, не соответствующий клиническим рекомендациям, что привело к затратам свыше $8 млн, в основном покрываемым страховыми компаниями. Отказ от скрининга, не соответствующего рекомендациям, через реформы плательщиков и целевые вмешательства у молодых женщин может снизить потенциально необоснованные расходы и физический и психологический вред низкоценной медицинской помощи.