Менее 8% взрослых онкологических пациентов участвуют в клинических исследованиях, хотя большинство согласились бы при наличии предложения. Барьеры на уровне пациентов изучены хорошо, но факторы на уровне врачей остаются недостаточно исследованными в различных практиках. Используя фреймворк COM-B (Capability-Opportunity-Motivation-Behavior), который разделяет знания и навыки клинициста (Capability), внешние рабочие процессы, системные и ресурсные факторы (Opportunity) и готовность, убеждения и стимулы (Motivation), авторы изучили факторы включения в исследования в паре академического онкологического центра (UT Southwestern) и аффилированной клиники общественной безопасности (Parkland Health).

Проведено 10 полуструктурированных интервью с онкологами (2 активных исследователя и 8 не сфокусированных на исследованиях; медиана опыта 3–5 лет; 5 женщин, 5 мужчин) до достижения тематического насыщения. Два независимых кодировщика выполнили тематический анализ с использованием фреймворка COM-B.

Ограничения возможностей (Capability) концентрировались на недостаточном формальном обучении (6/10 онкологов) и когнитивной нагрузке отслеживания текущих исследований (4/10).

Барьеры структурных возможностей (Opportunity) включали фрагментированные информационные системы (7/10) и вариабельную компетентность координаторов в зависимости от площадки (6/10). Онкологи клиник общественной безопасности сталкивались с дополнительными барьерами: ограниченное число доступных исследований (7/8), неудовлетворённые социальные потребности пациентов (7/8) и недоверие к исследованиям в определённых сообществах (7/8).

Мотивация оставалась ориентированной на пациента и сильной (очевидная польза для пациента — 8/10), снижаясь только при избыточной логистической или клинической нагрузке исследования (6/10).

Готовность врачей предлагать клинические исследования оказалась высокой; доминирующим ограничением включения служат рабочие и структурные барьеры Opportunity — особенно в условиях клиник общественной безопасности. Авторы рекомендуют приоритизировать централизованную идентификацию исследований, проактивный пре-скрининг, надёжную поддержку координаторов и институциональное признание усилий, связанных с включением пациентов в исследования.