В исследовании PRISM (Precision Oncology Risk Identification and System-level Modeling) оценивали соответствие первой линии системной терапии рекомендациям NCCN категории 1 и время до начала лечения у пациентов с метастатическим раком молочной железы (мРМЖ) и метастатическим немелкоклеточным раком лёгкого (мНМРЛ). Данные электронных медицинских карт были связаны с регистрами Duke Cancer Institute за 2014–2022 гг. В анализ включили пациентов с метастатическим заболеванием, выживаемостью >120 дней и первой линией системной терапии, начатой в Duke (мРМЖ n=668; мНМРЛ n=1577). Адреса пациентов были геокодированы и связаны с данными переписи 2020 г.

Соответствие рекомендациям NCCN составило 62,0% при медиане времени до начала системной терапии 19 дней. Соответствие было выше у пациентов <45 лет по сравнению с ≥65 лет (68,2% vs. 61,0%; 16 vs. 20 дней) и у неиспаноязычных белых по сравнению с неиспаноязычными чернокожими пациентами (62,7% vs. 60,3%). Пациенты из квартиля с максимальной депривацией по Area Deprivation Index (ADI) имели более низкое соответствие, чем из наименее депривированного квартиля (55,9% vs. 64,1%; 16 vs. 27 дней). Сельские пациенты имели более низкое соответствие, чем городские (56,3% vs. 61,8%; 23 vs. 18 дней).

Соответствие варьировало по подтипам: HR+/HER2− — 69,7%, HR+/HER2+ — 67,7%, HR−/HER2+ — 63,0%, трижды негативный РМЖ — 34,2%. Соответствие снизилось с 2014 по 2022 г. (77,6% vs. 53,4%).

Соответствие составило 55,4% при медиане 25 дней до начала терапии. Соответствие было выше у пациентов <45 лет по сравнению с ≥65 лет (81,6% vs. 51,9%) и у неиспаноязычных белых по сравнению с неиспаноязычными чернокожими (55,7% vs. 53,0%). Пациенты из квартиля с максимальной депривацией по ADI имели более низкое соответствие (49,0% vs. 56,8%), сельские пациенты — более низкое, чем городские (50,7% vs. 57,0%; 23,5 vs. 28 дней).

Неплоскоклеточная гистология ассоциировалась с более высоким соответствием, чем плоскоклеточная (57,5% vs. 48,5%; 26 vs. 21 день). Женщины имели более высокое соответствие, чем мужчины (58,4% vs. 52,3%). Соответствие улучшилось с 2014 по 2022 г. (41,8% vs. 60,6%; 29 vs. 19 дней).

Результаты выявляют клинически значимые различия в соответствии рекомендациям NCCN в академической системе здравоохранения, связанные с социально-экономической депривацией, сельским местом проживания и подтипом опухоли. Данные подчёркивают необходимость системных стратегий повышения качества помощи с фокусом на справедливость для устранения различий в доступе к доказательной противоопухолевой терапии.