Трастузумаб дерукстекан (T-DXd) эффективен при распространённом раке молочной железы, но ассоциирован с интерстициальным заболеванием лёгких (ИЗЛ). Клиническая значимость исходных интерстициальных изменений в лёгких (ILA), включая неопределённые находки, остаётся неясной.

В ретроспективное когортное исследование включены последовательные пациенты с распространённым или рецидивирующим раком молочной железы, начавшие терапию T-DXd в многопрофильной клинике в Японии с июня 2020 по май 2025 года. Исходная КТ до начала T-DXd пересмотрена на наличие ILA с классификацией: нет ILA, неопределённые (equivocal) ILA или определённые (definite) ILA. Кумулятивная частота ИЗЛ, связанного с T-DXd, оценена с использованием подхода конкурирующих рисков.

Среди 156 пациентов исходные ILA выявлены у 50: у 21 — неопределённые ILA, у 29 — определённые ILA. ИЗЛ, связанное с T-DXd, развилось у 31 пациента (20%), включая 19 из 50 (38%) в группе ILA и 12 из 106 (11%) в группе без ILA.

Исходное наличие ILA ассоциировано с более высокой кумулятивной частотой ИЗЛ, связанного с T-DXd (subdistribution hazard ratio 3,56; 95% ДИ 1,63–7,78; p = 0,001). Значимых различий в риске ИЗЛ между группами неопределённых и определённых ILA не выявлено. Эта ассоциация сохранялась в подгруппе с толщиной срезов КТ <1,5 мм.

Значимых различий в выживаемости без прогрессирования или общей выживаемости в зависимости от статуса исходных ILA не наблюдалось. Среди пациентов с исходными ILA у 33 из 50 изменения впервые выявлены во время предшествующей системной противоопухолевой терапии до начала T-DXd.

Исходные интерстициальные изменения в лёгких, включая неопределённые находки, ассоциированы с повышенным риском ИЗЛ, связанного с трастузумабом дерукстеканом. ILA часто впервые выявляются во время предшествующей системной противоопухолевой терапии до начала T-DXd.