Реирадиация при локально рецидивном раке прямой кишки (LRRC) исторически ограничивалась опасениями относительно значительных нежелательных эффектов, особенно при дозах реирадиации (в EQD2Gy) ≥ 30 Gy. Современные достижения в радиационных технологиях теперь позволяют более безопасное проведение лечения, возобновляя интерес к (химио)реирадиации как части мультимодального лечения.
Комитет экспертов был создан подкомитетом по раку нижних отделов желудочно-кишечного тракта Комитета по рекомендациям Европейского общества радиационной онкологии (ESTRO). Проведен систематический обзор литературы в соответствии с рекомендациями PRISMA с целью ответить на 14 ключевых вопросов относительно показаний, планирования и проведения реирадиации при LRRC.
Рекомендации основывались на доступных данных или экспертном консенсусе и оценивались с использованием системы градации Американского общества радиационной онкологии (ASTRO).
Тщательный отбор пациентов, рассмотрение цели лечения, планирование с учетом предшествующего лечения рака прямой кишки, рекомендации по дозам на органы риска и цели пациента являются основополагающими для оптимизации результатов и минимизации нежелательных эффектов.
(Химио)реирадиация при LRRC может применяться в контексте:
- Неоадъювантного лечения для увеличения частоты радикальной резекции
- Радикального лечения для усиления локального контроля
- Паллиативного лечения для улучшения контроля симптомов
Оптимальный отбор пациентов в сочетании с современными методами визуализации и прецизионными техниками является ключевым для максимизации терапевтической пользы при минимизации вреда.
Почти все уровни доказательности были низкими, рекомендации основывались преимущественно на доказательствах низкого качества или мнении экспертов, что подчеркивает острую необходимость проспективных исследований и данных регистров.
В отсутствие высококачественных доказательств данные рекомендации представляют экспертный консенсус и обеспечивают практическое руководство для безопасного и последовательного проведения (химио)реирадиации в рутинной клинической практике.