Сельское население США сталкивается с устойчивыми диспропорциями в доступе к доказательным практикам (EBP) на всех этапах онкологической помощи. Настоящий метаанализ с позиции науки о внедрении охарактеризовал вмешательства, направленные на сокращение онкологических диспропорций в сельских районах, выявил эффективные стратегии, обобщил исходы внедрения и выделил пробелы в исследованиях.

Из 59 443 выявленных статей 163 соответствовали критериям включения. В общей сложности 42% составили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), чаще всего посвящённые колоректальному раку (48%), раку молочной железы (26%) и раку шейки матки (25%). РКИ по раку лёгкого отсутствовали. Большинство РКИ было сфокусировано на скрининге (77%), далее следовали выживаемость (14%), профилактика (6%), лечение (1%) и помощь в конце жизни (1%).

Учитывая преобладание скрининговых вмешательств, был выполнен метаанализ РКИ по показателям охвата скринингом. Навигация пациента продемонстрировала наибольшую эффективность (RR 2,77; 95% CI 2,24–3,41), за ней следовали многокомпонентные вмешательства с навигацией (RR 1,49; 1,27–1,75), многокомпонентное обучение (RR 1,87; 1,32–2,66), многокомпонентные напоминания (RR 2,58; 1,67–4,01) и комбинированные вмешательства пациент-врач (RR 2,11; 1,08–4,15). Обучение само по себе (RR 1,20; 0,98–1,47) и напоминания сами по себе (RR 1,45; 0,86–2,45) не были связаны с увеличением охвата.

За пределами скрининга доказательства были скудными. Четыре РКИ по профилактике были посвящены вакцинации против ВПЧ, одно РКИ по лечению оценивало поддержку принятия решений при раке молочной железы, десять РКИ по выживаемости были нацелены на физическую активность, тревогу, качество жизни и потребности в поддерживающей помощи, и одно РКИ по помощи в конце жизни оценивало коучинг для улучшения обсуждения целей лечения.

Ранние исходы внедрения, включая приемлемость, принятие, соответствие, осуществимость и точность выполнения, были представлены в 59% РКИ, тогда как долгосрочные исходы оценивались редко: только 16% оценивали затраты, и ни одно не оценивало устойчивость.

Доказательная база для сокращения онкологических диспропорций в сельских районах сосредоточена на скрининге, с существенными пробелами в лечении, выживаемости и помощи в конце жизни. Навигация пациента и многокомпонентные вмешательства были наиболее эффективными для повышения охвата скринингом. Будущие исследования должны приоритизировать поздние этапы исходов внедрения, включая затраты и устойчивость, а также расширить интервенционные исследования на недостаточно представленные области онкологического континуума и виды рака с высоким бременем, такие как рак лёгкого.